Стереотипные двигательные расстройства: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Стереотипные двигательные расстройства (кодируются как F98.4) — это неврологические состояния, проявляющиеся в виде повторяющихся, ритмичных, бесцельных и внешне бессмысленных движений. Эти действия начинаются в раннем детстве и не вызваны соматическими заболеваниями, генетическими синдромами или употреблением психоактивных веществ.

Часто такие проявления коморбидны с расстройствами аутистического спектра (РАС) или особенностями интеллектуального развития, но могут встречаться и у абсолютно здоровых детей. Стереотипные движения нередко выполняют важную функцию саморегуляции — они помогают незрелой нервной системе ребёнка успокоиться при избытке эмоций или, наоборот, стимулировать мозг при нехватке сенсорных ощущений.

Как выглядит

Движения при этом расстройстве отличаются ритмичностью и могут продолжаться от нескольких секунд до получаса:

• Простые стереотипии. Раскачивание туловища из стороны в сторону сидя или стоя, ритмичные взмахи ладонями перед лицом (крылышки или флаппинг), покачивание головой, постукивание пальцами по столу.

• Опасные (самоповреждающие) формы. Битьё головой о стену или спинку кровати, сильное покусывание собственных пальцев и рук, щипание кожи, битьё себя по лицу.

Главное отличие стереотипий от тиков заключается в том, что стереотипии более ритмичны, предсказуемы и длятся дольше. Кроме того, стереотипное движение можно легко прервать, просто обратившись к ребёнку по имени, окликнув его или мягко коснувшись плеча. Тик остановить в конечном счете невозможно.

Что с этим делают

Тактика помощи зависит от того, наносят ли движения вред телу:

1. Обеспечение безопасности. При самоповреждающих формах критически важно защитить ребёнка: использовать мягкие накладки на мебель, защитные шлемы, мягкие перчатки или специальные повязки на руки.
2. Сенсорная интеграция. Детский терапевт помогает подобрать безопасные стимулы, заменяющие стереотипии (например, тяжёлое одеяло для успокоения, качели, сухой бассейн с шариками, текстурные игрушки).
3. Поведенческая терапия. Обучение переключению внимания. Когда ребёнок начинает раскачиваться, его мягко вовлекают в интересную совместную игру или дают в руки предмет, требующий активных действий.

Медикаменты подключают только в крайних случаях, если самоповреждения угрожают здоровью, а психотерапия не даёт результатов.

Что НЕ работает

• Попытки удерживать силой. Физический зажим рук или ног во время стереотипии вызывает у ребёнка панику и вспышку агрессии. Это лишь усугубит неврологический дискомфорт.

• Окрики и ругань. Требования «хватит качаться» повышают уровень гормонов стресса. Поскольку движение используется для самоуспокоения, в ответ на крик ребёнок начнёт двигаться ещё интенсивнее.

• Полное игнорирование самоповреждений. Надеяться, что ребёнок «перерастёт» битьё головой об углы, опасно. Это может привести к сотрясениям мозга и хроническим микротравмам.

При БАР важно

Во взрослом возрасте, особенно у людей с биполярным расстройством, склонность к ритмичным движениям может трансформироваться или возвращаться в периоды экстремального стресса.

В фазе тяжелой тревожной депрессии или во время смешанных эпизодов БАР взрослые люди могут неосознанно использовать «стимминг» (ритмичное покачивание на стуле, перебирание пальцев, навязчивое кручение предметов). Это архаичный, но действенный способ разгрузить перегруженную нервную систему. Не нужно стыдиться этого поведения, оно служит важным индикатором переутомления.

Кроме того, врачу важно проводить точную диагностику. Ритмичное двигательное беспокойство необходимо отличать от акатизии (побочного эффекта нейролептиков), компульсивных ритуалов при сопутствующем ОКР или психомоторного возбуждения при маниакальных состояниях. Умение слышать сигналы своего тела помогает вовремя скорректировать схему лечения и сохранить баланс.

Связанные термины

• Хроническое тиковое расстройство
• Синдром Туретта
• Жизнь с диагнозом
• Кризисный маршрут
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром

Источники

• DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, 2022)
• Singer H. S. Stereotyped Movements and Tic Disorders // Pediatric Clinics of North America. — 2015. — Vol. 62(3). — P. 719–731.
• ICD-11 (International Classification of Diseases, 11th Revision, WHO, 2019)