Депрессия у подростка: что делать родителю

Если у тебя сейчас подросток, который месяцами не выходит из комнаты, не отвечает на «как дела», стал злым и далёким — этот текст для тебя. Я не буду говорить «это пройдёт» и «у всех так». У всех — не так. У некоторых это депрессия, и она требует реального лечения.

В России подростки лечатся хуже, чем взрослые. Стигма сильнее. К психиатрам тащат в последний момент. Между первыми симптомами и началом лечения часто — два-три года. За это время многое успевает сломаться.

Чем подростковая депрессия отличается от взрослой

Внешне — другая. Поэтому её часто пропускают.

У взрослого депрессия чаще выглядит как тоска и апатия. У подростка чаще — раздражительность, гнев, отстранённость. Родитель видит «трудный характер» — а внутри идёт болезнь.

Типичные симптомы подростковой депрессии

— Постоянно злой, цепляется по мелочам. — Закрылся в комнате, не общается. — Перестал делать то, что любил (хобби, спорт, друзья). — Учёба резко просела. — Спит много или, наоборот, плохо. — Аппетит изменился — переедает или почти не ест. — Жалуется на усталость, хотя «ничего не делает». — Боли непонятные — голова, живот, спина. — Появилось рискованное поведение — гонки, наркотики, секс, селфхарм. — Появились разговоры о смерти. Прямые или мимоходом. — Стал часто плакать, или, наоборот, ничего не чувствует. — Резкое снижение самооценки. — Соцсети по 10 часов в сутки.

Если 4–5 из этого больше двух недель — это не «гормоны». Это депрессия.

Что отличает от «трудного возраста»

Это важно, потому что подростковый возраст по правде сложный. Не каждое плохое настроение — диагноз.

Трудный возраст: — Перепады настроения, но между ними возвращается к нормальному. — Конфликты с родителями, но дружба с друзьями сохранилась. — Провалы в учёбе, но интерес к чему-то остался. — Тёмные периоды, но они проходят за дни.

Депрессия: — Стабильно плохо 2+ недели подряд. — Удовольствие пропало даже от того, что раньше радовало. — Изоляция от всех, не только от родителей. — Учёба провалилась полностью. — Появились мысли о смерти.

Если не уверен — не «подождём, пройдёт». К психиатру. Лучше услышать «это возраст» и расслабиться, чем упустить диагноз.

Что повышает риск

— Депрессия в семье. Генетика играет 50–60% роли. — Сложности в семье — развод родителей, конфликты, абьюз. — Школьная травля. Сейчас — особенно в соцсетях. — Травматические события. Смерть близкого, переезд, потеря. — Хронические болезни — диабет, эпилепсия, астма. — Расстройства пищевого поведения. — СДВГ в анамнезе. — Социальная изоляция. — Длительный стресс — экзамены, переезды, военные действия.

Если у вашего ребёнка несколько из этого — внимание выше.

Когда срочно к психиатру

— Прямые слова о суициде. Даже мимоходом — «лучше бы я не жил», «без меня будет проще». — Самоповреждение — порезы, ожоги. — Отказывается есть несколько дней. — Не спит ночами. — Появились странные мысли — слышит голоса, бред. — Резкое прекращение контактов — раздаёт вещи, прощается.

Это острая зона. Не «подожду, посмотрю». В этот же день — психиатр или психбригада 103/112.

См. Хочу умереть — что делать — там часть, как помочь подростку, тоже.

Как разговаривать с подростком

Это самое тяжёлое. Подросток в депрессии часто отказывается от разговоров. Считает, что родители «не поймут». Отчасти — правильно считает, потому что многие родители реагируют не на ту волну.

Что НЕ работает

— «Перестань драматизировать.» Подросток уже считает себя слабаком — добавляешь к стыду. — «У меня в твоём возрасте было сложнее.» Обесценивает, отдаляет. — «Это всё из-за телефона.» Может быть да, может нет, но звучит как обвинение. — «Тебе просто нужно больше учиться / работать над собой.» Депрессия не лечится продуктивностью. — «Что у тебя такое страшное произошло, чтобы так грустить?» Депрессия не требует «уважительной причины». — «Все подростки это переживают.» Может, но не у всех — диагноз. — «Прекрати истерики.» Это не истерика, это симптом.

Что работает

— Признать. «Я вижу, что тебе тяжело. Я не понимаю до конца, но вижу.» — Не давить. «Когда захочешь — расскажешь. Я рядом.» — Конкретно помогать. Не «как дела», а «давай съездим в магазин, я угощу шавермой». — Без советов. Послушать молча — сильнее, чем дать совет. — Сказать про свои чувства. «Я волнуюсь. Не как мама, как человек.» — Не лезть с вопросами в моменте. Дать дистанцию, потом подойти. — Не угрожать «отберу телефон / интернет / гитару». Это не лечит, разрушает остатки доверия. — Снять стигму. «Депрессия — это не слабость, это болезнь, она лечится. Это не значит, что ты сломан.»

К какому специалисту

— Детский / подростковый психиатр. Главный. Ставит диагноз, назначает лечение. — Клинический психолог — если нужна КПТ. — Школьный психолог — иногда полезно, но не лечение. — Терапевт / педиатр — для исключения соматических причин (анемия, щитовидка).

В России — детский психиатр часто только в государственных учреждениях. Частных меньше, чем взрослых. Альтернатива — взрослый психиатр с практикой работы с подростками. Спрашивать.

Лечение

Психотерапия

— КПТ для подростков — первая линия при лёгкой и средней депрессии. — IPT-A — межличностная терапия для подростков, специальный протокол. — Семейная терапия — особенно когда депрессия связана с семейной динамикой.

Эффективность — 50–60% значительного улучшения за 12–16 сессий.

Лекарства

При средней и тяжёлой:

— Флуоксетин (Прозак) — единственный СИОЗС, одобренный с 8 лет для депрессии. Первая линия. — Эсциталопрам — одобрен с 12 лет. — Сертралин — одобрен при ОКР с 6 лет, при депрессии часто off-label у подростков.

Внимание: чёрный ящик. У СИОЗС есть предупреждение FDA об увеличенном риске суицидальных мыслей у детей и подростков в первые недели. Это не значит «нельзя давать». Это значит — наблюдать особенно внимательно в первые 4 недели после старта или изменения дозы.

Без лечения риск выше. С лечением — ниже, но первые недели — внимательно.

Госпитализация

Иногда нужна — при суицидальных намерениях, психотических симптомах, отказе от еды. В России в детских психиатрических отделениях.

Если подросток отказывается от помощи

Бывает часто. «Я не пойду к психиатру, я не псих». Что делать.

— Не давить. Не «или к врачу, или… ». Эскалация ухудшит. — Через тело. Жалобы на усталость / головные боли / бессонницу — повод сходить к терапевту, который направит к психиатру. — Через себя. «Я пойду к психотерапевту с темой «как я не справляюсь как родитель». Хочешь, потом ты сходишь к нему / к её коллеге?» Иногда работает. — Через школьного психолога. Низкий порог входа, не «диагноз». — Через знакомых. «Этот психотерапевт работал с моим коллегой, он реально нормальный. Хочешь, попробуем одну консультацию?» — Онлайн. Подростку легче говорить с врачом онлайн, чем приходить в кабинет.

Если суицидальный риск, а отказывается

Острая зона. По закону о психиатрической помощи (3185-1, ст. 29) при угрозе жизни возможна недобровольная госпитализация. Это тяжёлое решение, но иногда — единственное.

См. Большой раздел для близких — там разбор маршрута. И Кризис.

Школа и работа

Депрессия влияет на учёбу — это факт. Что делать:

— Сообщить классному руководителю или психологу — без подробностей, на уровне «у ребёнка медицинская ситуация, ему может быть сложнее некоторое время». — Не давить с оценками. Сейчас не время для пятёрок. — Иногда — сократить нагрузку. Перенести экзамен, взять академ. — Не наказывать за прогулы. Депрессия может физически не давать встать.

Соцсети

Сложная тема. По исследованиям, длительное использование соцсетей коррелирует с депрессией у подростков, особенно у девочек. Но запрет часто вызывает обратную реакцию.

Что работает: — Договариваться. «Давай вечером после 22 без телефона. Я тоже.» — Свой пример. Если родители постоянно в телефоне — у подростка нет образа альтернативы. — Замещение. Не «отними телефон», а «давай поедем в выходные на природу, без телефонов». — Конкретные приложения, не интернет в целом. TikTok и Instagram — особенно.

Если у вас БАР в семье

Подростки родителей с БАР — группа повышенного риска. У них: — Депрессия чаще. — Тревожные расстройства чаще. — Со временем у 5–15% — БАР.

Что делать: — Не паниковать. Большинство не заболеет БАР. — Знать признаки гипомании / мании в подростке (резкое повышение активности, мало сна, грандиозные идеи). — Регулярные осмотры у психиатра — раз в год. — Открытость в семье. Подросток должен знать про свой риск, без драмы.

Связанные термины

• Хочу умереть — что делать
• Как выйти из депрессии
• Большой раздел для близких
• Как объяснить ребёнку, что у мамы или папы БАР
• Психиатр — как найти

Статьи по теме

• Биполярное расстройство у подростков: симптомы и что делать родителям
• Мамы барсиков — что говорят родители подростков и взрослых детей с БАР. Чат отвечает

См. также

• 📚 Подросток с депрессией — короткая словарная карточка.

Источники

• Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
• В.Н. Краснов. «Расстройства аффективного спектра». Москва, 2011.
• А.С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство». Раздел о депрессивных расстройствах.
• DSM-5 — Major Depressive Disorder in Adolescents.
• NICE NG134 — Depression in children and young people.
• AACAP Practice Parameters for Depression in Children and Adolescents.
• Brent D.A. et al. “Switching to another SSRI or to venlafaxine with or without CBT for adolescents with SSRI-resistant depression: TORDIA study”. JAMA, 2008.
• WHO — Adolescent mental health.