Анализы при первой депрессии: подробный разбор и что делать

Когда ты впервые приходишь к психиатру с подозрением на депрессию — стандартный сценарий выглядит так: 15 минут разговора, опросник, рецепт сертралина. Иногда это правильный путь. Но иногда то, что выглядит как депрессия, — это соматическая болезнь под маской. И принимать антидепрессант в этом случае — значит лечить не то, не там и не тем.

Базовые анализы — это не «лишняя проверка». Это обязательный шаг. Стоит копейки, занимает один визит в лабораторию, объясняет четверть случаев.

Зачем это нужно

Депрессивная картина может быть симптомом:

— Гипотиреоза (ТТГ). — Анемии (ферритин, гемоглобин). — Дефицита витамина D. — Дефицита B12 / фолиевой. — Сахарного диабета. — Болезней печени. — Хронических инфекций. — Аутоиммунных заболеваний.

Если соматика — антидепрессант не поможет. А лечение основного заболевания — поможет.

Минимальный список (must)

Эти анализы должен сдать каждый перед стартом антидепрессанта или для дифференциальной диагностики:

— ТТГ (тиреотропный гормон) — щитовидка. — Свободный Т4 — щитовидка. — Общий анализ крови (ОАК) — гемоглобин, эритроциты, лейкоциты. — Ферритин — запасы железа. — Витамин B12 — нейропсихиатрический витамин. — Фолиевая кислота — там же. — 25-OH-D — витамин D. — Глюкоза натощак — диабет. — АЛТ, АСТ, билирубин — печень (особенно если планируется препарат). — Креатинин, мочевина — почки.

Стоимость: 3000–6000 ₽ в платной лаборатории. В поликлинике по ОМС часть из них бесплатно.

Расширенный список (если есть подозрения)

— Свободный Т3 — при подозрении на гипотиреоз с нормальным Т4. — Антитела к ТПО, к тиреоглобулину — Хашимото. — Гомоцистеин — связан с депрессией и сосудами. — С-реактивный белок (СRP) — маркер воспаления. — СОЭ — то же. — Магний в крови — при выраженной тревоге, бессоннице. — Цинк — связан с депрессией. — Половые гормоны — для женщин в перименопаузе, для мужчин с подозрением на низкий тестостерон. — Тестостерон (мужчины) — апатия, потеря энергии. — Кортизол утром — при стойкой апатии, прибавке веса. — Пролактин — особенно если на антипсихотиках. — HbA1c — гликированный гемоглобин (диабет). — Липидограмма — холестерин и фракции. — ВИЧ, гепатиты — при показаниях. — Сифилис — нейросифилис может маскироваться под психиатрию.

ЭКГ — отдельный пункт

— Перед стартом антидепрессанта в группе риска — ЭКГ. — Особенно при назначении ципралекса в высокой дозе или ТЦА. — У всех старше 60 — обязательно.

Зачем именно ферритин, а не «железо»

Сывороточное железо в крови скачет в течение дня. Ферритин — стабильный маркер запасов. Поэтому ферритин информативнее.

Подробнее про железо и депрессию →

Зачем именно ТТГ, а не «гормоны щитовидки»

ТТГ реагирует первым на любые отклонения. Если ТТГ в норме — щитовидка скорее всего работает. Если ТТГ отклонён — добавляем Т4, Т3, антитела.

Подробнее про гипотиреоз и депрессию →

Зачем 25-OH-D

В РФ дефицит у 50–80% населения. Особенно зимой, особенно у северных, офисных, темнокожих.

Подробнее про витамин D и депрессию →

Зачем B12 и фолаты

Низкий B12 даёт картину депрессии, апатии, плохой памяти, ползающих мурашек. У вегетарианцев, у людей с гастритом, у пожилых — частый дефицит.

Норма B12 в крови: выше 300 пг/мл. «Норма лаборатории» начинается с 200, но симптомы появляются уже при 200–300.

Сценарий «всё в норме, но депрессия осталась»

Тогда — это депрессия как психиатрический диагноз, и её лечат уже психиатр + психотерапевт. Антидепрессант + психотерапия + базовая дисциплина (сон, спорт, режим, отказ от алкоголя).

Сценарий «нашли соматику»

— Гипотиреоз → к эндокринологу, L-тироксин. Через 2–3 месяца переоценка депрессии. — Анемия / низкий ферритин → к терапевту, восполнение железа. Параллельно к гинекологу (женщины) или гастроэнтерологу (мужчины). — Дефицит D → восполнение под контролем. — Дефицит B12 → инъекции или таблетки B12. — Диабет → к эндокринологу.

Часто после восполнения дефицита настроение улучшается на 30–70%. Это не значит, что депрессии не было — это значит, что был соматический «бутылочный горлышко», который держал её хронической.

Когда антидепрессант — параллельно

Иногда депрессия серьёзная, и ждать 2–3 месяца восполнения железа — нельзя. Тогда — антидепрессант + восполнение параллельно. Решение — психиатр.

Что НЕ нужно сдавать

— Гормональные панели по 30 показателей. Лишняя нагрузка и лишние деньги. — «Анализы на скрытые инфекции» в коммерческих клиниках. Часто маркетинг. — «Биорезонансная диагностика». Шарлатанство. — Платные генетические тесты «к каким антидепрессантам ты восприимчив». Малая клиническая ценность пока что.

Чек-лист

Распечатай или сохрани в заметках:

1. ТТГ, свободный Т4
2. ОАК
3. Ферритин, сывороточное железо
4. B12, фолиевая
5. 25-OH-D
6. Глюкоза натощак
7. АЛТ, АСТ, билирубин
8. Креатинин

С этими восемью анализами идёшь к психиатру. Если у тебя ещё нет психиатра, но ты знаешь, что у тебя депрессия — сдай их до первого приёма. Сэкономишь время и деньги.

Связанные термины

• Гипотиреоз и депрессия
• Анемия и депрессия
• Витамин D и депрессия
• Депрессия — как из неё выйти
• Как найти психиатра

Статьи по теме

• Скрытые маски депрессии: гипотиреоз, дефицит витамина D, анемия — что проверить, прежде чем пить антидепрессанты

Источники

• Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
• В.Н. Краснов. «Расстройства аффективного спектра». Москва, 2011.
• А.С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство». Раздел о депрессивных расстройствах.
• Российские клинические рекомендации по большому депрессивному расстройству.
• Bauer M. et al. “World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders”.
• McIntyre R.S. et al. “Dispelling the Myth of “Functional” Depressive Symptoms”. J Clin Psychiatry.
• WHO. “Depression: a global crisis” — отчёт.

См. также

• 📚 Анализы при первой депрессии — короткая словарная карточка.