ОКР: что это простыми словами — навязчивости и ритуалы | БАРциклопедия

Что это

Расстройство, при котором у человека есть навязчивые мысли (обсессии) и ритуалы для их нейтрализации (компульсии). По DSM-5-TR — отдельная категория (раньше относили к тревожным). Шифры ICD-10 — F42, ICD-11 — 6B20.

Не «я люблю чтобы всё было аккуратно». ОКР — это когда мысль про микробы заставляет мыть руки 30 раз подряд до сырости, и облегчение от ритуала длится 10 минут, потом всё снова.

Критерии DSM-5-TR

Обсессии — повторяющиеся непроизвольные мысли, образы, импульсы. Воспринимаются как навязчивые и нежеланные. Человек пытается их игнорировать или нейтрализовать другими действиями.

Компульсии — повторяющиеся поведения (мытьё, проверка, упорядочивание) или мысленные акты (счёт, повторение слов), которые человек чувствует себя обязанным выполнить. Они снижают тревогу или предотвращают «плохое».

Для диагноза:

• Обсессии или компульсии занимают >1 часа в день, или вызывают выраженный дистресс, или мешают функционированию.
• Не объясняются другим расстройством, веществом, соматикой.

Типичные темы

• Чистота и заражение — навязчивости про микробы, ритуалы мытья.
• Симметрия и упорядоченность — всё должно быть «правильно», иначе тревога.
• Запрещённые мысли — сексуальные, агрессивные, богохульные. Человек НЕ хочет действовать на них — он от них страдает.
• Сомнения и проверки — «закрыл ли дверь, газ, окно». Возвращения по 10 раз.

Чем отличается от обычной тревожности

• Тревога — общее напряжение, без фиксации на конкретной теме.
• ОКР — конкретные обсессии + конкретные ритуалы. И ритуалы дают временное облегчение, потом тревога возвращается.

Что с этим делают

• ERP (exposure and response prevention) — основной метод КПТ для ОКР. Сталкиваешься с триггером и НЕ выполняешь ритуал. Доказательная база самая сильная в нише.
• СИОЗС (сертралин, флуоксетин, флувоксамин и т.д.) — в более высоких дозах, чем при депрессии. Эффект через 8–12 недель.
• Кломипрамин — резервный препарат, эффективен но с большим количеством побочек.
• Атипичные антипсихотики в низких дозах — как augmentation при резистентном ОКР.

Что НЕ работает

• «Просто не думай об этом» — мысль становится сильнее (классический эффект белого медведя).
• Бесконечные ответы на «а вдруг я плохой человек» — заверение само становится компульсией.
• Только медикаменты без ERP — рецидивы после отмены чаще.

При БАР важно

ОКР и БАР — частые соседи. По данным исследований, до 20% людей с БАР имеют коморбидное ОКР. Это важно по двум причинам:

1. СИОЗС — стандарт для ОКР, но при БАР без нормотимика они могут запустить гипоманию. Лечение коморбидного ОКР+БАР требует осторожности.
2. Симптомы перекрываются с биполярной депрессией: навязчивые руминации могут выглядеть как обсессии. Нужна дифференциация.

Связанные термины

• Руминации — близкое, но не то же
• Тревога и БАР
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• СИОЗС
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности
• ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство

Статьи по теме

• ОКР и БАР — двойной диагноз
• ОКР и биполярное расстройство: коморбидность, симптомы, лечение

Источники

• DSM-5-TR. (2022). American Psychiatric Association.
• Stein, D. J. et al. (2019). Obsessive-compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5(1).
• Koran, L. M., Simpson, H. B. (2013). Practice guideline for OCD. American Psychiatric Association.
• Amerio, A. et al. (2014). Bipolar disorder and OCD comorbidity. Bipolar Disorders, 16(3).