Бензодиазепины при БАР: список, как работают, риск зависимости

Бензодиазепины — группа психоактивных препаратов с противотревожным, седативным, снотворным, противосудорожным и миорелаксирующим эффектом. При биполярном расстройстве используются как препараты «короткой полки»: чтобы быстро купировать тревогу, бессонницу или ажитацию в эпизоде, не более нескольких недель подряд.

В России к бензодиазепинам относятся феназепам, клоназепам, диазепам (реланиум, сибазон), лоразепам, алпразолам и ряд других. Все они — рецептурные, многие подлежат предметно-количественному учёту.

Что это значит на практике

Бензодиазепины не лечат БАР и не профилактируют эпизоды. Они снимают симптом — тревогу или бессонницу — пока работает основная схема (нормотимик, антипсихотик, антидепрессант). Это «огнетушитель», а не «отопление».

Действие развивается быстро, в течение 30–60 минут. Эффект ощутим сразу, и в этом — главная ловушка: мозг быстро запоминает, что тревога «лечится таблеткой», и формирует психологическую и физическую зависимость.

Когда назначают при БАР

• В острой манию или смешанном эпизоде — для седации и сна (часто параллельно с антипсихотиком)
• При тяжёлой тревоге, паническом расстройстве, панических атаках
• При выраженной бессоннице на фоне эпизода
• На время «раскрутки» антидепрессанта или нормотимика, когда тревога временно усиливается

Стандарт — короткий курс (2–4 недели), потом постепенная отмена.

Риски

• Зависимость. Физическая толерантность развивается за 2–4 недели регулярного приёма. После этого отмена даёт абстинентный синдром: сильная тревога, бессонница, тремор, в тяжёлых случаях — судороги.
• Когнитивные нарушения. На длительном приёме страдают память и внимание.
• Падения у пожилых. Риск переломов значительно выше.
• Сочетание с алкоголем — потенциально смертельно опасное угнетение дыхания.
• Парадоксальные реакции — у части людей вместо седации даёт расторможенность, агрессию.

Что делать

• Принимать строго по схеме врача, не «по требованию» дольше пары недель
• Не сочетать с алкоголем
• Не водить машину в первые дни приёма
• Отменять только постепенно, под контролем врача — внезапная отмена опасна
• Если зависимость уже сформирована — выходить медленно, по протоколу (Эштон, например)

Когда к врачу

Срочно — при попытке резкой отмены с появлением тремора, судорог, выраженной тревоги; при сочетании с алкоголем и угнетении сознания.

Связанные термины

• Тревога и БАР
• Сон и БАР
• Антидепрессанты при БАР
• Нейролептики
• Толерантность
• Резистентность

От А. (примечание)

Я подсаживался на феназепам на ровном месте. Назначили на пару недель в манию — отлично спал, тревога ушла. Через два месяца уже не мог уснуть без него. Слезал три месяца, медленно. Ничего не сломалось, но опыт был неприятный. Поэтому сейчас на любой бенз я смотрю как на пожарный кран: открыл — закрыл, никаких «ну ещё немного». Это не таблетка от плохого дня. Это таблетка от острого приступа.

Источники

• The Ashton Manual — отмена бензодиазепинов
• NIMH — Anxiety Disorders
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по тревожным расстройствам