БАР у подростков: симптомы, диагностика, лечение

Биполярное расстройство может начаться в подростковом возрасте. Пик начала болезни приходится на 15–19 лет [2]. И диагностика в этот период — самая сложная: симптомы переплетаются с обычным подростковым кризисом, гормональными перестройками, влиянием сверстников. Часто правильный диагноз ставят лишь через несколько лет, когда картина стабилизируется к взрослой форме.

Если ты родитель/родительница и подозреваешь у подростка БАР — это сложная зона. Я постараюсь дать ориентиры, не паническую тревогу.

Особенности БАР у подростков

— Чаще раздражительность, чем эйфория в маниакальной/гипоманиакальной фазе — Быстрая цикличность — эпизоды короче и сменяются чаще, чем у взрослых — Смешанные состояния встречаются чаще — Высокий риск суицидальных попыток — Часто коморбидно с СДВГ, ОКР, тревожными расстройствами — Сложнее диагностируется из-за нормального подросткового возрастного кризиса

Маниакальные симптомы у подростков

Не как у взрослых «эйфория и грандиозность». Чаще:

• Резкая агрессия и раздражительность — без видимой причины
• Гиперактивность — не сидит на месте, не может сосредоточиться
• Бессонница при отсутствии усталости
• Импульсивные поступки — побеги из дома, рискованное поведение, попадание в неприятности
• Гиперсексуальность — слишком ранние/частые сексуальные контакты
• Увеличенные траты (если есть деньги)
• Лживость, манипуляции
• Снижение успеваемости парадоксально — несмотря на «энергию», результаты падают

Депрессивные симптомы у подростков

— Подавленное или раздражительное настроение длительностью недели — Социальная изоляция — не хочет видеть друзей, не хочет в школу — Снижение успеваемости — Изменения аппетита и веса — Гиперсомния — спит 12+ часов — Потеря интереса к тому, что раньше нравилось — Соматические жалобы — головные боли, боли в животе, усталость — Самоповреждение — часто скрыто (запястья, бёдра, плечи) — Мысли о смерти — в подростковом возрасте суицидальные мысли при БАР встречаются часто

Чем отличается от подросткового кризиса

Когда обращаться к психиатру

Не «если», а «когда срочно».

Срочно: — Мысли о суициде с упоминанием способов — Самоповреждение — Психотические симптомы (голоса, бред) — Тяжёлая агрессия — Полная социальная изоляция > 2 недель — Резкие изменения сна > недели — Начало употребления психоактивных веществ

В ближайшее время (1–4 недели): — Длительное снижение настроения > 2 недель — Странные эпизоды активности > 4 дней — Резкое падение успеваемости — Импульсивные опасные поступки

Что делать родителям

1. Не игнорировать. «Подростковый возраст пройдёт» — иногда проходит, иногда нет. Лучше провериться.

2. Не ставить диагноз самим. Только психиатр. Подростковый, желательно.

3. Не паниковать. Подростковый БАР лечится, прогноз при ранней терапии — хороший.

4. Не молчать с подростком. Открытый разговор без нравоучений: «Я заметил/а, что у тебя сейчас сложно. Хочу помочь».

5. Не выдавать «диагноз» подростку как клеймо. «У тебя возможно есть…», не «ты больной».

6. Найти подросткового психиатра. Это отдельная специализация. Лучше в детском психиатрическом центре или у частного специалиста с подростковой практикой.

7. Поддерживать школу. Не «прогуливаешь — наказан». Возможно, ребёнок реально не может функционировать в эпизоде.

8. Контролировать доступ к опасным предметам. Лекарства в аптечке, ножи, ремни. Не паранойя — разумная предосторожность при риске самоповреждения.

9. Свой психотерапевт. Родителю подростка с БАР — обязательно.

10. Семейная терапия. Доказательно работает при подростковом БАР: семейно-фокусированная терапия (FFT) в сочетании с фармакотерапией ускоряет выход из депрессии и снижает тяжесть симптомов [4].

м_родитель_алина

Дочь 16 лет, диагноз БАР II год назад. Самые сложные были первые 6 месяцев — лечение, отрицание с её стороны, мои страхи, школа. Сейчас всё стабилизировалось. Главное, что я могу сказать другим родителям: не геройствуйте сами. Семейный психотерапевт + подростковый психиатр — обязательная пара. И слушайте ребёнка, не лечите её.

2024

❤ 51

Лечение у подростков

Препараты при подростковом БАР — конкретный препарат и дозу подбирает только детский психиатр [3]:

• Литий — одобрен с 12 лет, золотой стандарт
• Рисперидон, арипипразол — атипичные антипсихотики, одобренные у подростков
• Луразидон — для биполярной депрессии у подростков (10+ лет)
• Кветиапин — иногда
• Ламотриджин — у подростков с осторожностью (риск синдрома Стивенса-Джонсона выше)
• Антидепрессанты — у подростков с БАР почти противопоказаны (высокий риск инверсии)

Психотерапия:

• DBT для подростков — особенно при суицидальном риске
• Семейная терапия — улучшает прогноз значительно
• КПТ адаптированная под подростков
• IPSRT для подростков — стабилизация ритмов

Образ жизни:

• Стабильный сон (минимум 8 часов)
• Ограничение экранного времени
• Физическая активность
• Без алкоголя, без психоактивных веществ

Прогноз

При раннем выявлении и лечении подростковый БАР имеет лучший долгосрочный прогноз, чем поздно диагностированный взрослый. Многие подростки на адекватном лечении достигают стабильной ремиссии и живут полной жизнью — учатся, работают, строят отношения.

Если БАР пропущен в подростковом возрасте — высокий риск:

• Хронического течения
• Многократных эпизодов
• Зависимостей (алкоголь, вещества)
• Социальной дисфункции
• Суицидальных попыток

Поэтому раннее обращение спасает не только годы — иногда жизни.

Связанные материалы

• Памятка после диагноза
• Как сказать родителям про БАР
• Триггеры эпизодов
• Кризис: телефоны помощи

В чате есть несколько родителей подростков с БАР. Они открыты к разговору. Это специфический опыт, и реальные истории помогают.

Хочешь больше живого разговора — приходи в Telegram-чат @bipolar_chat. Канал @bipolarfamily — это автор. Чат — это сообщество. Барсики, мы остаёмся.

Источники

1. Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
2. Merikangas K. R. et al. (2011). Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the World Mental Health Survey Initiative. Archives of General Psychiatry, 68(3):241–251 (возраст начала, пик в подростковом возрасте).
3. Liu H. Y. et al. (2011). Pharmacologic treatments for pediatric bipolar disorder: a review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 50(8):749–762.
4. Miklowitz D. J. et al. (2008). Family-focused treatment for adolescents with bipolar disorder: results of a 2-year randomized trial. Archives of General Psychiatry, 65(9):1053–1061.
5. NICE Clinical Guideline CG185: Bipolar disorder — assessment and management.
6. ВОЗ (WHO). Preventing suicide: a global imperative (2014).

Детский телефон доверия: 8-800-2000-122 (бесплатно по РФ); экстренная помощь: 112.