Биполярная депрессия — это не просто "плохое настроение". Это мучительное, болезненное состояние, при котором человек готов выпить что угодно, лишь бы стало легче. Естественное желание — попросить у врача антидепрессант. Но в случае с БАР это решение требует максимальной осторожности.
Что такое инверсия фазы?
Представьте, что ваше настроение — это лифт. При униполярной депрессии лифт застрял в подвале. Антидепрессант просто чинит мотор, и лифт поднимается на первый этаж.
Но при биполярном расстройстве у лифта сломаны тормоза. Антидепрессант бьет по мотору с такой силой, что лифт пробивает крышу здания и улетает в стратосферу. Это и есть инверсия аффекта — медикаментозно спровоцированная мания.
Инверсия может проявляться как:
- Резкий, неестественный прилив сил и эйфории на 2-3 неделе приема АД.
- Тотальная бессонница без чувства усталости.
- Агрессия, раздражительность, "скачущие мысли".
- Развитие смешанного состояния, когда у вас много энергии, но мысли направлены на суицид. Это самое опасное состояние в психиатрии.
«До того как мне поставили БАР, меня три года лечили от обычной депрессии. Мне выписали сильный СИОЗС. Через две недели я перестала спать, уволилась с работы одним днем, взяла кредит на миллион рублей и улетела в Таиланд открывать бар. Когда деньги кончились, мания сменилась такой депрессией, что я полгода лежала лицом к стене. Если бы тогда врач дал мне нормотимик, этого бы не случилось.»
Как безопасно принимать АД при БАР?
Международные протоколы (ISBD, CANMAT, NICE) сходятся в строгих правилах использования антидепрессантов при биполярном расстройстве:
- Только с "прикрытием". АД назначаются только тем пациентам, которые уже находятся на терапевтической дозе нормотимика (литий, вальпроаты) или антипсихотика. "Потолок" должен быть построен до того, как настроение начнут толкать вверх.
- Правильный выбор группы. Не все АД одинаково опасны. Препараты группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) считаются более безопасными в плане риска инверсии. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и СИОЗСН (венлафаксин) несут гораздо больший риск переключения в манию и используются реже.
- Отмена после выхода в ремиссию. В отличие от классической депрессии, где АД пьют годами, при БАР врач может принять решение медленно отменить антидепрессант через 2-3 месяца после окончания депрессивного эпизода, оставив пациента только на поддерживающем нормотимике.
Особая опасность: быстрый цикл
У некоторых пациентов наблюдается БАР с быстрым течением (rapid cycling) — когда за год сменяется 4 и более фаз. В этих случаях использование антидепрессантов категорически не рекомендуется даже с прикрытием. АД могут не только спровоцировать манию, но и "раскачать" качели, сделав смену фаз еще более быстрой и неуправляемой.
Частые вопросы
Частые вопросы
Почему обычным людям от депрессии антидепрессант помогает, а мне стало хуже?
А если я буду пить антидепрессант совсем недолго, только пока не станет легче?
Можно ли вообще обойтись без антидепрессантов?
Врач назначил АД, я пью его неделю, но эффекта ноль. Это нормально?
Источники
- Pacchiarotti, I., et al. (2013). The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) task force report on antidepressant use in bipolar disorders. American Journal of Psychiatry.
- Yatham, L. N., et al. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and ISBD guidelines. Bipolar disorders.
- Клинические рекомендации "Биполярное аффективное расстройство". Министерство здравоохранения РФ, 2024.