Триггеры биполярных эпизодов: как распознать и избежать

Триггеры — это не «причина» БАР. Биполярное расстройство — биологическое заболевание с генетической основой. Триггер — это то, что запускает эпизод у человека, у которого уже есть предрасположенность. Грубо говоря, БАР — это пожароопасный материал. Триггер — спичка.

Хорошая новость: триггеры можно изучить. И большинство — обходятся.

Главные триггеры

1. Депривация сна — №1 во всех исследованиях. Одна-две бессонные ночи могут запустить манию — это показано ещё в классических работах по депривации сна при БАР [5]. Перелёты со сменой часовых поясов (особенно на восток), ночные смены, новорождённый ребёнок в семье, ночные авралы на работе.

2. Стресс — потеря работы, расставание, смерть близкого, сильный конфликт. Иногда даже позитивный стресс — свадьба, рождение ребёнка, переезд в новую страну.

3. Времена года — у многих людей с БАР весна и начало лета — пиковый период маниакального риска. Осень — депрессивного. Это связано со светом и циркадными ритмами.

4. Антидепрессант без нормотимика — самая частая ятрогенная (вызванная лечением) причина инверсии в манию или смешанку при БАР.

5. Резкая отмена лекарств — особенно лития. Может вызвать рикошетный эпизод.

6. Гормональные изменения — менструальный цикл (часто пременструальный период триггерен), беременность, послеродовой период, перименопауза.

7. Алкоголь и психоактивные вещества — кокаин, амфетамины — прямой путь в манию. Алкоголь может триггерить и манию, и депрессию.

8. Инфекции и воспаления — острые ОРВИ, ковид, длительные воспалительные процессы могут запускать эпизод.

9. Стимуляторы — много кофеина, энергетики, никотин в больших количествах.

10. Свет и его недостаток — длинные тёмные зимы, проблемы с освещением, длительная работа в подвальных помещениях.

Как находить свои триггеры

Это исследовательская работа, не теоретическая. Способ один — дневник.

Веди дневник минимум 3 месяца, отмечая:

• Настроение по шкале 1–10 ежедневно
• Часы сна
• Стрессовые события
• Изменения в режиме (поездки, работа, семья)
• Алкоголь
• Менструальный цикл (если применимо)
• Любые лекарства и БАДы

Через 3–6 месяцев ты начнёшь видеть паттерны. «Каждый раз когда не спал две ночи подряд — на третий день поднимается активность». «За 5 дней до менструации — провал в депре». «Каждую весну в марте — гипоманиакальные тенденции». Это твои личные триггеры.

барсик_лена

Я вела дневник 8 месяцев и нашла два железных триггера: посещение мамы (она токсична) и недосып больше 3 часов от нормы. Теперь к маме езжу не больше раза в месяц и заранее готовлюсь, а сон контролирую жёстко. За год — ни одного эпизода.

2025

❤ 28

Что делать с триггерами, которые нельзя обойти

Не все триггеры устранимы. Сезонность — не выбор. Послеродовой период — не выбор. Стресс на работе во время кризиса — не выбор. Что делать:

Готовиться заранее.

• Перед сезонным риском — сообщить врачу, иногда повышают дозу профилактически
• Перед запланированным стрессовым событием — стабилизировать всё остальное (сон, режим, поддержка)
• Светотерапия зимой
• Дополнительная поддержка психотерапевтом в рисковые периоды

Иметь план «если началось».

• С врачом расписать заранее: какие признаки → какое первое действие → когда срочно к врачу
• Список телефонов кризисной линии
• Доверенный человек в курсе

Снижать остальные факторы.

• Если триггер неустраним — убрать всё что устранимо: алкоголь, плохой сон, запущенные конфликты

Связанные материалы

• Сон и БАР
• Гипомания: ранние сигналы
• Памятка после диагноза
• Нормотимики

В чате собирают коллективный опыт триггеров. Десятки случаев, каждый со своим набором. Заходи и спрашивай — найдёшь похожие истории.

Источники

1. Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
2. Павличенко А. В. Биполярное аффективное расстройство: клиника, диагностика, терапия. Российские психиатрические обзоры.
3. А. С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство». Разделы о расстройствах настроения.
4. Yatham L. N. и соавт. (2018). CANMAT and ISBD guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2):97–170 (триггеры, профилактика рецидивов).
5. Wehr T. A., Sack D. A., Rosenthal N. E. (1987). Sleep reduction as a final common pathway in the genesis of mania. American Journal of Psychiatry, 144(2):201–204.
6. NICE Clinical Guideline CG185 — Bipolar disorder: assessment and management.
7. NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.