Побочки антидепрессантов и нейролептиков — реальный опыт из чата
Когда психиатр выписал первую схему, я пять минут читал список побочек на упаковке и кричал. Потом мне в чате сказали: «Расслабься, на инструкции пишут вообще всё, что хоть раз случалось у людей. Не всё это случится с тобой». В этой статье — что реально случается с барсиками из нашего чата. Из 800+ сообщений, в которых обсуждались побочки за четыре года.
Лишний вес — самая частая жалоба
Вес — это первое, что приходит. Особенно от кветиапина, оланзапина, лития. От антидепрессантов — реже, но бывает.
Подскажите, у кого прибавка в весе на кветиапине и как вы с этим справляетесь? У меня БАР 2 типа. За 2 года депрессивной фазы с 58 до 64, и за 3 месяца на кветиапине ещё резко 5 кг — и всё в основном в живот и бока. Я в панике. Врач прошлый раз сказал: «ну добавьте спорт и меньше ешьте». Я питание прикрутила ещё с начала приёма, но понимаю, что осенью замедлился метаболизм.
Врач, зная, что я анорексичка/спортивная булимичка в ремиссии, которая итак поправилась за 3 месяца на АД на 6 кг, назначил схему, от которой я за месяц поправилась на 8 кг. Буквально хочется от себя лишние куски отрезать или перестать есть вообще. Но держусь.
От вальпроатов вода сильно задерживается, отёчность. Кветиапин — первые 3 недели может быть дикий жор ночью. Если переждать — у многих жор уходит, организм адаптируется. Но не у всех.
Что говорят те, кто справился:
- Дробное питание по будильникам (особенно если депра «забыла поесть» весь день).
- Не воевать с собой первые 2-3 месяца — организм адаптируется.
- Ходьба и силовые. Кардио помогает меньше, чем разумный белок и сила.
- При сильном весе обсуждать с психиатром смену схемы. Не отменять самостоятельно.
- Ламотриджин — практически нейтральный по весу. Его часто выбирают как альтернативу.
Либидо — особенно на СИОЗС
С либидо разные сценарии. У одних в гипе либидо «весь мир перее@#ть», у других на сертралине пропадает желание. Это две разные истории.
Мне антидепрессанты в этом плане нисколько не помогали — возможность убирали или портили, а вот желание не изменялось. А помог неожиданно эглонил (сульпирид), 100 мг/день. Отбил не прям всё либидо, но снизил примерно раз в 5. У меня до него была проблема с компульсивным самоудовлетворением.
На 200 мг — нормальная доза, на ней с либидо и с эмоциями всё было ок, много лет пила так. После послеродового подняли — вот тут начались сложности.
СИОЗС у меня снизили либидо процентов на 70 в первый месяц. Через полгода вернулось почти полностью. Просто организм адаптировался. Не поверила бы — если бы не я сама.
Что говорят:
- На СИОЗС типичная картина: либидо проседает 30-70% в первые 1-3 месяца, у многих восстанавливается частично или полностью.
- Самое «жёсткое» по либидо — пароксетин. Самое «мягкое» из СИОЗС — эсциталопрам.
- Вортиоксетин (бринтелликс) — относительно щадящий по либидо, можно обсудить с психиатром как замену.
- Если эрекция сохраняется, но «не доходит до финала» — это типично для СИОЗС, обсуждается с психиатром.
- Бупропион — антидепрессант, который наоборот может усиливать либидо. Но его при БАР дают осторожно (риск гипы).
«Эмоции уплостились»
Третий по частоте страх. Я чувствую меньше — это нормально или таблетки меня превратили в робота?
Если ламотриджин только начали, то у вас ещё очень маленькая доза (25 мг скорее всего), и это точно не от него. На более высоких дозах может казаться, что эмоции притупились, но это не потому, что их стало мало. А скорее потому, что их было очень много. Как будто громкость музыки была раньше на максимум выкручена, а теперь наконец потише сделали.
Я заметила, арипипразол чуть эмоции притупляет. Я не выпила таблетки день — меня чуть в гипоманию не унесло. К вечеру через чур много энергии стало, желание права отстаивать и разборки устраивать. Я такая «О-о!». По-моему, это от не выпитых таблеток.
Тут важная штука. То, что барсик называет «эмоции притупились», часто — возврат к норме. До таблеток мы привыкли жить с громкостью на 100%. Теперь — 70%. Кажется «плоско». А это просто тишина, которой у нас годами не было. Через пару месяцев большинство к этой громкости привыкает, и она перестаёт казаться плоской.
Если действительно ничего не чувствуешь, ничего не радует, нет интереса — это уже не побочка, это депрессивный эпизод, и его надо лечить, а не путать с эффектом таблеток. Это разговор с психиатром.
Тремор, сонливость, сухость во рту
Самые частые «мелочи», которые сильно достают.
- Тремор рук — типично для лития. Часто проходит за 2-4 недели, иногда требует снижения дозы. У некоторых остаётся еле заметным навсегда — терпимо.
- Сонливость и туман — типично для кветиапина первые недели, особенно если высокие дозы. Многие переносят на ночь, и через 2-3 недели становится ок.
- Сухость во рту — практически все. Помогает обильное питьё, жвачки без сахара. Не показатель проблемы.
- Запор — встречается часто, особенно от антипсихотиков. Клетчатка, вода, движение.
- Акатизия (внутренняя «дрожь», невозможность сидеть) — серьёзная побочка нейролептиков, требует разговора с психиатром, не терпеть.
Что НЕ делать с побочками
Не отменять самостоятельно. Никогда. Это правило номер один. Даже если кажется, что «вот ничего, перетерплю». Звонишь психиатру.
Не думать, что побочки — это «не для меня». Они есть у всех. Вопрос не «есть или нет», а «какие именно и насколько мешают».
Не лезть на форумы антипсихиатров. Там вы обязательно найдёте человека, у которого «литий вызвал слабоумие за неделю». Это враньё. Реальные побочки описаны в инструкции и в гайдах нашей БАРциклопедии.
Не молчать на приёме. Психиатр не телепат. Если у вас побочка — скажите. У него есть варианты: снизить дозу, поменять время приёма, добавить корректор, поменять препарат. Молчание = вы продолжаете страдать без пользы.
Что делать
- Записать побочку в дневник. Когда началась, насколько мешает (1-10), как меняется со временем.
- Подождать 2-4 недели, если побочка терпимая. Многое адаптируется.
- Не терпеть, если это не «дискомфорт», а «жизнь невозможна». Сразу к психиатру.
- Спросить про корректоры. Часто побочка лечится не отменой, а добавлением одного простого препарата.
- Спросить про альтернативы. Если поправляетесь на 8 кг за месяц — есть, чем заменить. Это нормально.
- Обсудить генетический тест. Если у вас странно тяжёлые побочки даже на минимальных дозах — может быть, у вас особенности метаболизма ферментов CYP. Тест разовый, $$, но иногда меняет картину лечения.
Где почитать гайды по конкретным побочкам
Это сборник «голос чата». Для системного разбора по каждой побочке — у нас есть отдельные статьи:
- Побочки и резистентность — обзор — главная страница про побочки
- Антидепрессанты — когда нужны и опасны
- Нейролептики — кветиапин, оланзапин, рисперидон
- Антидепрессанты и побочки — личный опыт А.
- БАР и лишний вес — пост Э.
Цитаты собраны из дискуссий в чате @bipolar_chat за 2022–2026. Анонимизированы. Имена и ники убраны.
Источники
- Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
- А.В. Павличенко. «Биполярное расстройство: диагностика и терапия».
- А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии» — главы про аффективные расстройства.
- Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
- NICE Clinical Guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management».
- NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.
- Yatham LN et al. CANMAT and ISBD 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.