Материал раздела «БАР»Когда вы получаете диагноз БАР, кажется, что теперь всё встало на свои места. Но что делать, если нормотимики выровняли ваши депрессии и мании, а вы по-прежнему не можете сфокусироваться на работе? Или вас всё ещё накрывают панические атаки? Или вы продолжаете эмоционально взрываться из-за каждого слова партнёра?
Ответ кроется в слове коморбидность. БАР — очень «гостеприимный» диагноз. По разным оценкам, от 60% до 80% людей с биполярным расстройством имеют минимум одно дополнительное психиатрическое заболевание. Разберём самых частых спутников.
БАР и ПРЛ (Пограничное расстройство личности)
Это самое запутанное сочетание. БАР и ПРЛ часто путают, и ещё чаще они встречаются вместе.
- В чём разница? БАР — это болезнь настроения (волны длятся неделями и месяцами, возникают сами по себе). ПРЛ — это болезнь характера и эмоциональной регуляции (настроение скачет по 5 раз на дню, всегда в ответ на внешние события — кто-то не так посмотрел, партнёр не ответил на сообщение).
- Как они живут вместе? Вы можете быть в стабильной медикаментозной ремиссии по БАР (нет глубоких депрессий или маний), но при этом разрушать отношения из-за страха покинутости и эмоциональной реактивности, характерной для ПРЛ.
- Как лечат: БАР лечат таблетками. ПРЛ лечат диалектической поведенческой терапией (DBT). Таблетки от личности не помогают.
«Долгие годы меня лечили только от биполярки. Литий убрал суицидальные мысли и депрессии. Но я всё равно закатывала истерики, резала руки и выносила мозг парню из-за мелочей. Только когда добавили диагноз ПРЛ и я пошла на DBT, моя жизнь стала нормальной.»
БАР и СДВГ (Синдром дефицита внимания)
СДВГ встречается примерно у 20% взрослых с биполярным расстройством. Это адский коктейль для продуктивности.
Когда человек в гипомании, его скачка идей и невозможность усидеть на месте маскируются под СДВГ. Когда он в депрессии, когнитивный туман тоже не даёт работать. Как понять, есть ли СДВГ? Посмотреть на светлые промежутки. Если настроение ровное, фаз нет, а вы всё равно забываете ключи, не можете дочитать страницу текста и перебиваете людей — скорее всего, СДВГ есть.
Проблема лечения: Лечить СДВГ при БАР — как ходить по минному полю. Препараты для СДВГ часто являются стимуляторами (или действуют на норадреналин). Если дать их человеку с БАР без мощной защиты нормотимиками, он мгновенно улетит в тяжелую манию.
Тревожные расстройства и ОКР
Половина людей с БАР страдает генерализованным тревожным расстройством (ГТР), паническими атаками или социальными фобиями. Тревога делает любую биполярную депрессию невыносимой, превращая её в смешанное состояние.
ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) встречается реже (около 15-20%), но доставляет много боли. Навязчивые пугающие мысли и ритуалы (мыть руки до крови, проверять газ по 10 раз).
Проблема лечения: Золотой стандарт лечения тревоги и ОКР — антидепрессанты группы СИОЗС в высоких дозах. Но для человека с БАР антидепрессанты — это риск инверсии фазы. Поэтому психиатры часто пытаются лечить тревогу антипсихотиками (например, кветиапином) или противосудорожными (прегабалин), оставляя антидепрессанты на самый крайний случай.
«Мой БАР в ремиссии уже три года, но ОКР осталось со мной. Я по-прежнему проверяю плиту и дверь перед выходом. Врач не рискует назначать мне мощные антидепрессанты от ОКР, потому что помнит мой психоз. Мы выбрали меньшее из зол: я живу с ритуалами, но без маний.»
Зависимости (Алкоголь и ПАВ)
Это самая частая и самая опасная коморбидность. Более половины биполярников в какой-то момент жизни злоупотребляли алкоголем или психоактивными веществами.
Чаще всего это начинается как самолечение. В депрессии алкоголь даёт временную иллюзию облегчения. В гипомании падает критика, и риск употребления алкоголя или наркотиков резко растёт: тормоза слабее, последствия кажутся далёкими.
Итог всегда один: вещества расшатывают систему. Фазы становятся чаще, тяжелее (особенно смешанные состояния), а таблетки перестают работать, потому что печень занята переработкой алкоголя.
Это не назначение. Если вы подозреваете у себя сопутствующие диагнозы, обсудите это со своим психиатром. Никогда не начинайте приём новых препаратов самостоятельно.
Частые вопросы
Может ли быть одновременно БАР и ПРЛ?
Как лечат СДВГ, если у человека БАР?
Правда ли, что многие люди с БАР имеют алкогольную зависимость?
Почему тревога при БАР опасна?
ОКР (навязчивости) может пройти само, если вылечить депрессию?
Источники
- McIntyre, R. S., et al. (2020). Bipolar disorders. The Lancet, 396(10265), 1841-1856.
- Клинические рекомендации "Биполярное аффективное расстройство". Министерство здравоохранения РФ, 2024.
- Zimmerman, M., et al. (2014). The frequency of comorbid psychiatric disorders in outpatients with bipolar disorder. Psychiatric Quarterly.