Какие анализы при депрессии и перед психиатром: что и зачем

Это не направление на анализы и не назначение. Что именно нужно вам — решает врач. Здесь — просвещение: какие обследования психиатр может назначить и зачем, чтобы вы понимали логику грамотного приёма и не пугались, если врач отправит «сдать кровь».

Главное, что нужно понять сразу: анализа, который подтверждает депрессию или биполярное расстройство, не существует. Психиатрический диагноз ставится по беседе, истории и динамике — а не по пробирке. Зачем тогда анализы? Чтобы исключить телесные причины, которые маскируются под психику. Это называется дифференциальная диагностика, и грамотный врач её не пропускает.

Почему это важно

Депрессию, тревогу, упадок сил и даже «качели» настроения могут давать обычные соматические состояния. Самый классический пример — щитовидная железа: гипотиреоз выглядит как депрессия (вялость, подавленность, набор веса, нет сил). Если лечить «депрессию», не проверив щитовидку, можно годами пить не те таблетки от не той причины. Поэтому базовое обследование — это не лишняя бюрократия, а защита от ошибки.

Что врач обычно проверяет в первую очередь

Это не исчерпывающий и не обязательный для всех список — врач выбирает под вашу картину. Но чаще всего в стартовый круг входят:

• Щитовидная железа (ТТГ, при необходимости Т4/Т3). Самое частое «соматическое лицо» депрессии и тревоги.
• Дефициты: витамин B12, фолат, витамин D, ферритин/железо. Их нехватка связана с подавленностью, усталостью, «туманом» в голове.
• Общий и биохимический анализ крови. Глюкоза, электролиты, функция печени и почек, признаки воспаления или анемии — всё это влияет на самочувствие и на выбор лечения.
• Кальций и базовые электролиты. Метаболические сдвиги тоже умеют притворяться психикой.

Зачем это перед лечением, а не «потом»

Некоторые психиатрические препараты требуют, чтобы врач заранее видел, как работают почки, печень, щитовидка — чтобы безопасно подобрать схему и потом отслеживать. Это ещё одна причина, почему анализы просят на старте, а не для галочки.

Чего здесь точно нет

Мы не называем дозы, не рекомендуем конкретные препараты и не говорим «сдайте вот это». Набор обследований индивидуален. Если врач что-то из перечисленного не назначил — это не обязательно ошибка: возможно, у него есть основания. Но если вам вообще не задали ни одного вопроса о теле и не вспомнили про щитовидку при явной депрессии — об этом стоит спросить прямо.

Что с этим делать

• Не сдавайте «всё подряд» сами по интернету — это дорого, тревожно и часто бесполезно без врача, который прочитает результат в контексте.
• Если идёте к психиатру — можно спросить на приёме: «Нужно ли мне исключить соматические причины, какие анализы вы посоветуете?» Это правильный, взрослый вопрос.
• Подготовиться к разговору помогут симуляция приёма и материал как ставят диагноз.

Источники

• Depression Workup: Laboratory Studies to Rule Out Organic Causes — Medscape (emedicine.medscape.com/article/286759-workup).
• Laboratory Tests for Depression and Other Psychiatric Disorders — Aetna Clinical Policy Bulletin 0306.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по депрессивным и биполярным расстройствам (дифдиагностика соматических причин).