Инструмент для приема

Аффективное vs ПРЛ vs СДВГ vs рекуррентная депрессия

Короткий референс для клинической развилки. Не заменяет интервью, анамнез, наблюдение и клинические рекомендации; помогает быстро поставить рядом признаки, которые часто смешиваются в одном пациентском рассказе.

Границы: это справочная шпаргалка по дифференциальным признакам, а не назначение лечения и не диагностический алгоритм. Перед клиническим применением сверяйте формулировки с актуальными рекомендациями и локальными стандартами.

Матрица различий

Что держать в голове на первичном разборе

Критерий	БАР / аффективное	ПРЛ	СДВГ	Рекуррентная депрессия
Временная структура	Эпизоды с отчетливым изменением настроения, энергии и активности. Для гипомании важна длительность и отличие от обычного функционирования.	Перепады чаще реактивны к межличностному контексту и встроены в устойчивый паттерн отношений, идентичности и аффективной нестабильности.	Невнимательность, импульсивность или гиперактивность обычно начинаются в детстве и сохраняются в разных сферах, а не появляются эпизодами.	Повторные депрессивные эпизоды без мании или гипомании в анамнезе. Между эпизодами возможна частичная или полная ремиссия.
Сон и энергия	Сниженная потребность во сне при подъеме, ускорение мышления, рост активности; при депрессии возможны гиперсомния или ранние пробуждения.	Сон может нарушаться на фоне кризисов, тревоги и конфликтов, но сам по себе не образует фазовую картину.	Хроническая дезорганизация сна, прокрастинация отхода ко сну, трудность переключения. Важно отделить от фазового разгона.	Инсомния, ранние пробуждения или гиперсомния внутри депрессивного эпизода, без анамнеза подъема со сниженной потребностью во сне.
Импульсивность	Часто усиливается в гипомании, мании или смешанном состоянии и идет вместе с изменением энергии, сна, темпа речи и планов.	Может быть связана с аффективной реактивностью, страхом оставления, самоповреждением, отношениями и быстрым снижением напряжения.	Обычно более постоянная: перебивание, рискованные решения, трудность ждать, покупки или действия без паузы в разных контекстах.	Не ведущий признак. Если импульсивность выражена, стоит отдельно проверить смешанные состояния, ПРЛ, СДВГ и употребление веществ.
Фокус и когниции	В депрессии страдают скорость, внимание и память; в подъеме возможна отвлекаемость из-за ускорения мыслей.	Когнитивные сбои часто связаны с эмоциональной перегрузкой, диссоциацией, межличностным стрессом.	Ядро: невнимательность, трудность завершать, забывчивость, организационные сбои с раннего возраста.	Снижение концентрации и нерешительность внутри депрессивного эпизода, обычно параллельно ангедонии и снижению энергии.
Триггеры и контекст	Фазы могут запускаться стрессом, нарушением сна, веществами, послеродовым периодом, но не сводятся только к конфликтам.	Сильная связь с отношениями, отвержением, угрозой оставления, резкой сменой образа себя и другого человека.	Сильнее проявляется при скучных, длинных, слабоструктурированных задачах; улучшается при внешней структуре и новизне.	Эпизоды могут быть реактивными или эндогенными. Важно оценить длительность, соматические симптомы, утрату интереса и суицидальность.
Что уточнить	Были ли периоды подъема 4+ дня, меньшей потребности во сне, ускорения речи, трат, рискованных решений, раздражительности, госпитализаций.	Есть ли устойчивый паттерн нестабильных отношений, самоповреждений, страха оставления, пустоты, гнева, диссоциации.	Были ли симптомы до 12 лет, в школе и дома, как проявлялись у взрослых, что меняется при стабилизации настроения.	Сколько эпизодов, длительность, ремиссии, семейный анамнез БАР, реакция на антидепрессанты, психотические и смешанные симптомы.

Красные флаги

Что не пропустить

Текущая мания, смешанное состояние, психоз, суицидальный план или быстро нарастающая дезорганизация требуют срочной очной оценки.
Повторная депрессия с ранним началом, семейным анамнезом БАР, послеродовым стартом, атипичными признаками или плохой переносимостью антидепрессантов требует проверки биполярного спектра.
СДВГ у взрослого не стоит подтверждать только по текущей расфокусировке: активная депрессия, тревога, БАР, ПТСР, употребление веществ и нарушения сна могут имитировать часть картины.
ПРЛ и БАР могут сочетаться. Быстрая эмоциональная реактивность не отменяет необходимости искать настоящие гипоманиакальные или маниакальные эпизоды.

На приеме

Что уточнить

Какая единица анализа перед нами: эпизод, устойчивый паттерн, нейроразвитийный профиль или реакция на текущий стресс?
Есть ли свидетельства от близких или документы о периодах подъема, госпитализациях, трате денег, сниженной потребности во сне?
Что было первым: нарушения внимания с детства, депрессивные эпизоды, межличностная нестабильность или фазовые колебания?
Как меняется функционирование между эпизодами и на фоне нормализации сна?
Какие соматические причины, вещества, лекарства и нарушения сна уже исключены?

Источники

Нормативная база и клинические ориентиры

Участвовать

Хотите стать редактором или попасть в каталог?

Напишите нам в Telegram. На сайте мы не собираем персональные данные специалистов; первый контакт и интерес-лист ведем вручную.

Я специалист → Telegram