СДВГ и РПП

СДВГ и расстройства пищевого поведения

Сочетание синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) с расстройствами пищевого поведения (РПП) — это глубокая психобиологическая сцепка, которая долгое время оставалась недооцененной. Клинические исследования показывают, что люди с СДВГ страдают от различных форм нарушений пищевого поведения почти в четыре раза чаще нейротипичных сверстников. Чаще всего эта связь проявляется в форме приступообразного (компульсивного) переедания и нервной булимии.

Что это такое

Причина столь частой коморбидности кроется в особенностях работы мозга при СДВГ. Врожденный дефицит дофамина заставляет человека неосознанно искать способы быстро поднять уровень этого нейромедиатора до комфортного минимума.

Еда — особенно сладкая, жирная и высококалорийная — представляет собой самый доступный, легальный и быстрый источник дофаминового удовольствия. В результате пищевое поведение превращается в инструмент саморегуляции: мозг использует пищу как транквилизатор при тревоге или как стимулятор при скуке.

Как это выглядит в жизни

• Гиперфокус и вечерний срыв. Днем человек с СДВГ может быть настолько увлечен интересной задачей, что его мозг полностью игнорирует сигналы физиологического голода. Но когда действие гиперфокуса заканчивается (обычно к вечеру), накопившийся за день голод накрывает лавиной. Это приводит к неконтролируемому приступу переедания («бинджу»).

• «Скучное» переедание. Из-за непереносимости монотонности мозг с СДВГ постоянно ищет стимулы. Если человеку скучно делать отчет или учиться, он начинает бесконечно ходить к холодильнику. Процесс жевания дает необходимую фоновую стимуляцию, помогая удерживать остатки концентрации.

• Трудности с планированием питания. Слабость исполнительных функций мешает регулярно закупать полезные продукты и готовить сложную еду. В рационе начинают преобладать ультрапереработанные продукты, сладости и фастфуд, которые можно съесть моментально без предварительных усилий.

• Проблемы с распознаванием сигналов тела. Многие люди с СДВГ испытывают трудности с интероцепцией — способностью чувствовать внутренние сигналы организма. Они часто едят на бегу, перед экраном гаджета, из-за чего просто не замечают момент насыщения и останавливаются только тогда, когда еда физически заканчивается или наступает тяжесть в желудке.

Откуда это берется

Связь СДВГ и РПП имеет прочную научную базу:

1. Нарушение системы вознаграждения. Сниженная чувствительность к дофамину заставляет искать сверхинтенсивные вкусовые стимулы.
2. Импульсивность и дефицит торможения. Из-за слабого контроля префронтальной коры импульс «съесть пирожное» мгновенно переходит в действие, минуя стадию рационального обдумывания.
3. Хронический стресс и стыд. Жизнь с СДВГ в обществе часто сопровождается чувством неудачи и критики со стороны окружающих. Еда становится самым простым и безопасным способом получить утешение и заглушить душевную боль.

Что НЕ работает

• Строгие диеты и ограничения. Попытки лечить переедание у людей с СДВГ жестким подсчетом калорий, пищевыми запретами и взвешиванием порций приводят к катастрофическим результатам. Любые жесткие рамки вызывают у СДВГ-психики сильнейший стресс и протест, что неизбежно заканчивается новым, еще более тяжелым срывом.

• Обвинения в лени и безволии. Человек переедает не потому, что он ленив, а потому, что его мозг буквально задыхается без дофамина. Стыжение лишь усугубляет психологическую травму и подстегивает РПП.

• Изолированная терапия РПП. Если работать только с пищевыми привычками, но игнорировать симптомы СДВГ (импульсивность и невнимательность), терапия будет постоянно буксовать.

При БАР важно

Когда у одного человека коморбидны БАР (биполярное аффективное расстройство), СДВГ и расстройства пищевого поведения, терапевтический маршрут требует ювелирной точности. В биполярной депрессии переедание часто становится единственным доступным источником радости, тогда как в маниакальном состоянии человек может полностью забывать о еде на несколько дней, доводя себя до физического истощения.

Использование стимулирующих препаратов для подавления аппетита при РПП у биполярных пациентов смертельно опасно — это может мгновенно запустить острую манию. Жизнь с диагнозом в этом случае требует первоочередной стабилизации настроения нормотимиками, регулярного питания по таймеру и бережной терапии СДВГ. Для точной оценки всех сопутствующих состояний важно пройти клинические тесты и опросники под наблюдением лечащего врача.

Связанные термины

• Коморбидность депрессии и СДВГ
• Коморбидность СДВГ и ОКР
• Коморбидность СДВГ и РАС
• Коморбидность ОКР и атипичной нервной анорексии
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром

Статьи по теме

• Расстройства пищевого поведения и БАР: коморбидность и лечение

Источники

• Cortese, S., et al. (2016). Association between ADHD and obesity: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Psychiatry, 173(1), 34-43.
• Ptacek, R., et al. (2016). ADHD and eating disorders: Co-occurrence and shared pathophysiology. Medical Science Monitor, 22, 4403-4412.
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association.