Грудное вскармливание и психофарма: для близких и семьи, что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это за проблема

Для молодой мамы с биполярным аффективным расстройством период после родов наполнен и радостью, и повышенной тревогой. Один из главных вопросов, который встает перед семьей: можно ли совмещать грудное вскармливание (ГВ) с приемом психотропных препаратов. Часто женщины сталкиваются с категоричным давлением: либо отказывайся от лечения ради ребенка, либо корми смесью. Но современная медицина предлагает более гибкий и доказательный подход, позволяющий сохранить и стабильность матери, и здоровье младенца.

Как это работает

При оценке возможности совмещения ГВ и психофармакотерапии врачи опираются на научные данные о проникновении веществ в грудное молоко:

• Индекс RID (Relative Infant Dose): это главный показатель безопасности. Он показывает, какой процент от дозы матери (в пересчете на вес) попадает младенцу с молоком. Безопасным порогом в мировой практике считается значение RID менее 10%. У многих современных нормотимиков и антидепрессантов этот индекс находится в пределах 1–5%, что делает их совместимыми с лактацией.

• Индивидуальная оценка рисков: врач всегда взвешивает пользу ГВ (иммунитет, контакт с мамой) и риски, связанные с возможным обострением БАР у женщины в случае отмены лекарств. Нелеченое психическое расстройство матери несет для ребенка гораздо больше угроз, чем минимальные следы препарата в молоке.

Как организовать ГВ безопасно

Чтобы процесс вскармливания был комфортным и безопасным для обоих, следуйте этим рекомендациям:

1. Консультируйтесь с профильными врачами. Обратитесь к психиатру, который специализируется на перинатальных состояниях, и педиатру, готовому работать в команде.
2. Проверяйте действующие вещества по базам. Никогда не ориентируйтесь только на инструкции к препаратам в РФ (производители часто пишут противопоказание «лактация» просто для перестраховки). Используйте авторитетные международные справочники, такие как LactMed или E-lactancia.
3. Наблюдайте за ребенком. Если выбран препарат с пограничным уровнем риска, следите за поведением младенца. Поводами для обращения к педиатру должны стать необычная сонливость, вялость при сосании, плохой набор веса или повышенная возбудимость.
4. Принимайте таблетки сразу после кормления. Это поможет снизить концентрацию действующего вещества в молоке к моменту следующего прикладывания.

Что точно НЕ работает

• Самостоятельная отмена лекарств. Отказ от поддерживающей терапии ради ГВ — прямой путь к послеродовому психозу или тяжелой депрессии.

• Слепое доверие форумам. Советы других мам («я пила и всё нормально» или «это яд, не смейте кормить») лишены доказательной базы и могут быть опасны.

• Резкое прекращение лактации. Быстрый отказ от грудного вскармливания вызывает резкие гормональные сдвиги (падение уровней пролактина и окситоцина), что само по себе может спровоцировать биполярный срыв.

При БАР важно

Помните, что для сохранения ремиссии матери нужен полноценный, непрерывный сон при БАР. Если исключительно грудное вскармливание вынуждает вас просыпаться каждые два часа всю ночь, ваш мозг не успевает восстановиться. Рассмотрите вариант смешанного вскармливания: сцеживайте молоко вечером, чтобы папа или другие близкие могли покормить малыша ночью из бутылочки, дав вам поспать хотя бы 6 часов подряд.

Связанные термины

• БАР и план препаратов на беременность
• Выгорание близких
• Как уговорить близкого лечиться
• Психофарма при грудном вскармливании

Источники

• Hale, T. W. (2023). Hale’s Medications & Mothers’ Milk. Springer Publishing Company.
• National Library of Medicine (US). (2006–). Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. Bethesda (MD): NLM.
• Jones, I., et al. (2021). Postpartum psychosis and bipolar disorder: maternal and infant outcomes. The Lancet Psychiatry, 8(3), 234-245.