Когда вызывать врача близкому

Что это за ситуация

Это момент, когда поведение или психическое состояние близкого человека переходит границу безопасности и требует экстренного вмешательства специалистов. При тяжелых ментальных расстройствах фазы могут меняться стремительно, и родственникам важно четко понимать разницу между «тяжелым периодом, который можно обсудить на плановом приеме» и «острым состоянием, требующим немедленного вызова скорой психиатрической помощи или срочной госпитализации».

Как выглядят тревожные признаки

Вызывать врача или специализированную бригаду скорой помощи нужно незамедлительно при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

• Прямая суицидальная угроза: близкий открыто говорит о нежелании жить, пишет прощальные записки, собирает упаковки таблеток или совершает попытки самоповреждения;
• Острый психоз: человек слышит голоса или видит то, чего нет (галлюцинации), высказывает бредовые идеи (например, что его преследуют, облучают спецслужбы или хотят отравить родственники), перестает узнавать членов семьи;
• Агрессивное и неконтролируемое поведение: физическая агрессия по отношению к себе или окружающим, крушение мебели, крики, хаотичная суетливость;
• Кататонический ступор: человек часами или днями лежит неподвижно, уставившись в одну точку, полностью игнорирует обращенную речь, отказывается от еды, питья и приема назначенных лекарств;
• Выраженная самонебрежность: полное отсутствие сна более двух-трех суток подряд, бродяжничество, хаотичные действия, несущие прямую угрозу выживанию (например, попытка выйти в окно или уйти босиком на мороз).

Что делать близким в экстренной ситуации

1. Оцените уровень собственной безопасности. Если близкий агрессивен, держит в руках оружие или тяжелые предметы, не пытайтесь противостоять ему физически. Выйдите из комнаты, заберите детей и заприте дверь с внешней стороны. Ваша жизнь — главный приоритет.
2. Вызывайте скорую помощь. В России единый номер экстренных служб — 112. Четко сообщите диспетчеру, что у человека наблюдается острое психическое расстройство с угрозой для его собственной жизни или жизни окружающих.
3. Опирайтесь на сухие факты. Не используйте общие фразы «ему плохо» или «он сошел с ума». Говорите конкретно: «Больной с подтвержденным диагнозом БАР не спит трое суток, проявляет агрессию к матери, утверждает, что в еду подсыпан яд».
4. Соберите документы и вещи. Пока бригада в пути, приготовьте паспорт близкого, медицинский полис ОМС, выписки из психиатрических стационаров, последние назначения врачей и все препараты, которые он принимает.
5. Сохраняйте спокойствие при общении с больным. Разговаривайте ровным, тихим, мягким голосом. Не спорьте с бредовыми утверждениями и не пытайтесь переубедить — для него его бред абсолютно реален, и спор только спровоцирует вспышку гнева.

Что НЕ работает

• Попытки переждать или «уговорить» — в состоянии острого психоза или выраженного бреда логика бессильна. Человек искренне не понимает, что болен.

• Самостоятельное назначение ударных доз лекарств — попытка дать больному горсть нейролептиков или транквилизаторов без ведома врача может привести к коме, угнетению дыхания или парадоксальному усилению возбуждения.

• Стыжение, крики и угрозы — фразы вроде «прекрати устраивать цирк» или «сейчас приедет полиция и тебя заберет» только повышают уровень паники и враждебности больного.

При БАР важно

Биполярное аффективное расстройство характеризуется потерей критики к своему состоянию в фазе острой мании. Больной чувствует себя всемогущим и абсолютно здоровым, поэтому категорически отказывается от любой помощи. В тяжелой депрессии, напротив, человек может лежать без движения и не иметь сил даже позвать на помощь, при этом вынашивая суицидальные планы.

Семье крайне важно составить детальный план безопасности (кризисный контракт) в период стабильной ремиссии. В этом контракте фиксируются контакты лечащего психиатра, адреса проверенных клиник и письменное согласие близкого на госпитализацию в случае потери контроля над собой. Если ситуация критическая, обязательно используйте наш кризисный маршрут.

Связанные термины

• Психоз при БАР
• Как объяснить госпитализацию
• Кризисный план безопасности
• Кризисный маршрут

Источники

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). APA.
• NAMI. (2020). Family-to-Family Education Program Resource Guide. National Alliance on Mental Illness.
• Минздрав РФ. (2021). Клинические рекомендации: Биполярное аффективное расстройство у взрослых.