Как переключают препараты: что такое cross-titration простыми словами | БАРциклопедия

Зачем это нужно

Старый препарат может не работать как надо. Эффект слабый, побочка съедает жизнь, или появилось основание — беременность, новая болезнь, тяжёлая прибавка веса. Резко бросить и сразу заменить нельзя: будет либо синдром отмены, либо провал в эпизод. Поэтому существует cross-titration — плавный перевод, когда два препарата какое-то время идут параллельно.

Как это делается (схема)

Сценарий зависит от классов, но идея одна.

1. Врач рисует план на бумаге. Сколько недель занимает переход, в каких точках сдавать анализы, что делать, если станет хуже.
2. Старый препарат начинают убавлять — медленно, шагами раз в неделю или две.
3. Параллельно вводят новый — с самой маленькой дозы, наращивая по той же неделе.
4. В середине схемы оба препарата в организме одновременно. Это самая чувствительная фаза.
5. К концу старого уже нет, новый — в рабочей дозировке.

Для нормотимиков и антипсихотиков переход обычно занимает 2–6 недель. Для антидепрессантов короче, но всё равно через перекрытие. На литии и клозапине схема медленнее и со своими анализами крови.

На что обращать внимание

Записывай каждый день: сон, настроение, побочка. В фазе перекрытия можно поймать сонливость или, наоборот, разгон — это нормально, но фиксировать надо. Сигналы, на которые звонят врачу не дожидаясь визита: сон сорвался две ночи подряд, появилась суицидальная мысль, скачок давления, тремор, сыпь, не получается есть. Не геройствуй — позвонить и переспросить дешевле, чем уехать в стационар.

Чего НЕ делать

Не пропускать день старого, чтобы «быстрее перейти». Не добавлять алкоголь и психостимуляторы в перекрытие — взаимодействия непредсказуемы. Не менять график сна на этой неделе. Не покупать новый препарат по совету из чата без согласования с врачом — даже если соседу подошло.

При БАР важно

При БАР резкая замена нормотимика — частая причина рецидива. Особенно опасно бросать литий: после него риск мании в первые недели выше базового. Если переключают именно стабилизатор, попроси врача расписать кризисный план на эти недели: что делать, если поползёт мания или депрессия в фазе перекрытия. Часто на этот период держат под рукой PRN-препарат для сна.

Связанные термины

• Литий
• Нормотимики
• Синдром отмены
• Психофарма при грудном вскармливании
• Подкасты о ментальном здоровье
• Как получить второе мнение психиатра

Источники

• CANMAT/ISBD 2018 — bipolar disorder treatment guidelines
• Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th ed.
• Stahl S. Essential Psychopharmacology, 5th ed.
• DSM-5-TR