Нарушение поведения при адаптации

Что это

Иногда психологическая реакция на сильный стресс или жизненный кризис выражается не в виде слез или депрессивного замирания, а через поведенческий бунт. Вместо того чтобы тихо грустить или жаловаться на тревогу, человек начинает совершать нетипичные деструктивные поступки. Это может выражаться в виде демонстративного игнорирования правил, прогулов учебы или работы, вспышек агрессии и рискованного поведения. Психика словно «отыгрывает» внутреннюю боль во внешний мир через протест.

Как выглядит

Обычно примерный и тихий подросток после болезненного развода родителей резко меняется до неузнаваемости. Он забрасывает занятия в школе, начинает хамить учителям, пропадать по ночам, связывается с сомнительными компаниями и ввязывается в уличные потасовки. У взрослых людей такое расстройство адаптации может выражаться во внезапных прогулах стабильной и любимой работы, агрессивном вождении автомобиля на грани фола, вступлении в заведомо опасные конфликты с незнакомцами или спонтанном уходе из семьи после затяжного кризиса. Близкие часто списывают это на испортившийся характер, не понимая, что это отчаянный крик о помощи.

Что с этим делают

В решении этой поведенческой проблемы важна бережная индивидуальная и семейная психотерапия. Очень важно докопаться до глубинного источника стресса, который спровоцировал бунт, и помочь человеку выразить свою обиду и гнев экологичными путями. Окружающим необходимо проявить терпение и создать вокруг человека безопасное терапевтическое пространство, где его выслушают без осуждения. В острой фазе врач-психиатр может подобрать медикаментозное лечение для снижения уровня импульсивности.

Что НЕ работает

• Применение жестких карательных мер, ультиматумов, домашних арестов и попыток во что бы то ни стало «сломать» человека силой (такое давление лишь усилит внутренний дискомфорт и подтолкнет к ещё более опасному протесту).
• Публичные обвинения и пристыжение перед окружающими.
• Полное игнорирование деструктивного поведения в надежде, что проблема «сама рассосется» со временем.

При БАР важно

Агрессия, импульсивность и резкое изменение привычного поведения — это классические маркеры развивающейся фазы мании или смешанного состояния при биполярном аффективном расстройстве. Врачу-психиатру бывает невероятно сложно разграничить, где заканчивается простая реакция адаптации на тяжелый стресс и где берет свое начало опасный виток БАР. Ошибочно выбранный вектор лечения может обернуться трагедией, поэтому при любых резких и необъяснимых поведенческих изменениях у человека с подтвержденным диагнозом требуется срочная консультация психиатра.

Связанные термины

• Преимущественно эмоциональные нарушения при расстройстве адаптации
• Смешанное расстройство адаптации
• Диссоциативный ступор

Источники

• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
• World Health Organization. (2019). International Classification of Diseases (11th Revision).
• O’Donnell, M. L., et al. (2019). Adjustment disorder: Presentation, course, and treatment. The Lancet Psychiatry.