Систематическая десенсибилизация

Что это за метод

Систематическая десенсибилизация — это классический, один из первых научно обоснованных методов поведенческой психотерапии, созданный в 1950-х годах выдающимся южноафриканским психиатром Джозефом Вольпе. Этот метод совершил революцию в лечении изолированных фобий, панических атак, повышенной тревожности и навязчивых страхов.

Суть подхода заключается в том, что человека постепенно, шаг за шагом «приучают» к пугающим объектам или ситуациям в условиях полной безопасности, параллельно обучая его тело глубокому физиологическому расслаблению (релаксации). Слово «десенсибилизация» буквально переводится как «снижение чувствительности» нервной системы к пугающему триггеру.

Принцип взаимного торможения

В основу своего метода Джозеф Вольпе заложил фундаментальный физиологический закон вегетативной нервной системы, который он назвал «принципом взаимного торможения» (reciprocal inhibition).

Организм человека физически не способен одновременно находиться в двух противоположных функциональных состояниях. Невозможно испытывать дикую панику (когда активирована симпатическая нервная система: бешено колотится сердце, дыхание становится частым и поверхностным, мышцы сжаты в спазме) и в то же самое время пребывать в состоянии глубокого мышечного расслабления и ровного дыхания (когда доминирует парасимпатический отдел, отвечающий за покой и восстановление).

Если научить человека мгновенно расслаблять тело в тот момент, когда перед ним появляется пугающий стимул, реакция страха будет физиологически заблокирована и погашена.

Три шага к победе над страхом

Систематическая десенсибилизация проводится строго последовательно и состоит из трех ключевых этапов:

1. Обучение глубокой мышечной релаксации. Перед тем как столкнуться со страхом, клиент должен в совершенстве овладеть навыком телесного расслабления. Чаще всего используется прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону (когда мышцы сначала сильно напрягают, а затем полностью расслабляют) или специальные дыхательные техники. Тело должно научиться расслабляться быстро и глубоко.
2. Составление иерархии страхов. Совместно с терапевтом составляется подробный список ситуаций, связанных с фобией, ранжированный по шкале тревоги от 0 до 100 баллов. Например, при сильном страхе собак (кинофобии) список может выглядеть так:
   • 10 баллов: увидеть маленького нарисованного щенка в книге.
   • 30 баллов: смотреть видео со взрослой собакой на YouTube.
   • 50 баллов: смотреть на живую собаку из закрытого окна второго этажа.
   • 80 баллов: пройти мимо собаки, сидящей на поводке у хозяина, на расстоянии 5 метров.
   • 100 баллов: погладить дружелюбную собаку.
3. Собственно десенсибилизация. Клиент погружается в состояние глубокого мышечного расслабления. После этого терапевт просит его представить самую первую, наименее пугающую сцену из списка (10 баллов). Если клиент чувствует малейший укол тревоги, он дает сигнал терапевту (например, поднимает палец). Представление немедленно прекращается, клиент снова расслабляется. Процедуру повторяют до тех пор, пока эта сцена не перестанет вызывать тревогу вообще. Затем переходят к следующему шагу иерархии. Метод может проводиться как в воображении (in imaginibus), так и в реальной жизни (in vivo).

Что НЕ работает

• Флудинг (flooding) без подготовки. Попытка запереть человека с арахнофобией в комнате с пауками в надежде, что он «привыкнет» — это не десенсибилизация.

При БАР важно

Включение психотерапии в комплекс лечения БАР значительно повышает качество жизни и продлевает периоды стабильности. Терапевтические навыки помогают вовремя замечать когнитивные искажения в депрессии и снижать эмоциональный разгон при первых признаках гипомании. Работа по протоколу учит бережному отношению к себе и снижает уровень самокритики.

Связанные термины

• Экспозиция in vivo
• Профилактика ответа (RP)
• Флудинг (flooding)
• Радикальное принятие
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by Reciprocal Inhibition. Stanford University Press.
• Spiegler, M. D., & Guevremont, D. C. (2010). Contemporary Behavior Therapy (5th ed.). Cengage Learning.
• McGlynn, F. D., Mealiea, W. L., & Landau, D. L. (1981). “Systematic desensitization: A clinical-research overview.” Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 12(4), 329–339.