ТМС при БАР: магнитотерапия от биполярной депрессии

Bipolarfamily.ru — информационно-просветительский проект. Не медицинская организация. Не заменяет консультацию психиатра. Эта статья опирается на клинические руководства NIMH, NICE, CANMAT и клинические рекомендации Минздрава РФ. Названия лекарственных средств приведены в образовательных целях (ст. 24 ФЗ № 38-ФЗ «О рекламе»), не являются рекламой и не призывают к применению. Все упомянутые препараты — рецептурные. Если плохо прямо сейчас — кризисный маршрут. Редакционная политика →

Если коротко

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС / rTMS) — это современный, неинвазивный метод лечения депрессии, при котором магнитные импульсы активируют заторможенные участки коры головного мозга. В отличие от ЭСТ (электросудорожной терапии), ТМС проводится в кресле, пациент находится в сознании (наркоз не нужен), а память не страдает. Метод показал высокую эффективность при лечении резистентных (устойчивых к таблеткам) депрессий. Однако при БАР метод должен применяться с осторожностью и только под прикрытием нормотимиков, так как, подобно антидепрессантам, мощная стимуляция мозга может спровоцировать незапланированную инверсию в манию.

Долгие годы в психиатрии было только два глобальных метода физического воздействия на болезнь: пить химию (таблетки) или делать тяжелую перезагрузку током (ЭСТ). ТМС стала "золотой серединой".

Как магнит лечит депрессию?

На МРТ-снимках мозга человека в глубокой депрессии видно, что некоторые зоны (например, левая дорсолатеральная префронтальная кора, отвечающая за контроль эмоций и планирование) буквально "спят" — их активность резко снижена.

ТМС использует мощный электромагнит (похожий на тот, что в аппаратах МРТ). К вашей голове прикладывают катушку, которая генерирует магнитные импульсы. Они свободно проходят сквозь кости черепа (в отличие от электричества) и наводят слабые токи в поверхностных слоях мозга. Эти токи заставляют "спящие" нейроны пробуждаться, формировать новые синапсы и восстанавливать нормальную сеть обмена серотонином и дофамином.

ТМС против ЭСТ: в чем разница

Наркоз: ЭСТ требует общего наркоза и миорелаксантов. ТМС вы проходите сидя в удобном кресле в своей одежде.
Механизм: ЭСТ вызывает судорожный припадок во всем мозге. ТМС точечно стимулирует конкретную зону в коре (обычно левую лобную долю).
Память: ЭСТ стирает недавние воспоминания. ТМС не влияет на память и когнитивные функции (а иногда даже улучшает концентрацию).
Сила: ЭСТ остается более мощным методом для экстренных, угрожающих жизни состояний (кататония, психоз). ТМС применяют при средне-тяжелой затяжной депрессии, когда нет прямой угрозы жизни.

участник чата

«Я пила три антидепрессанта разных групп, и все мимо — депрессия длилась уже год. Согласилась на ТМС. Первые пару сеансов было странно: по голове как будто стучит дятел (тук-тук-тук), мышцы лба немного подергиваются. Но я сидела в наушниках и смотрела сериал с планшета. На 15-й процедуре я вдруг поняла, что у меня появились силы помыть посуду. А к 30-й я вернулась на работу. Для меня это стало настоящей магией.»

Особые правила для БАР

В США (FDA) метод ТМС изначально был одобрен для лечения униполярной (обычной) депрессии. При биполярном расстройстве его применяют off-label (вне прямых показаний) или по специальным протоколам, и вот почему:

Риск мании. Как и любая терапия, поднимающая настроение со дна, ТМС может "перестимулировать" мозг биполярника. Это называется инверсией аффекта. Если вы придете на ТМС без защиты, депрессия может резко смениться гипоманией или смешанным состоянием.

Поэтому железное правило: ТМС при БАР проводится только пациентам, которые стабильно принимают нормотимик (литий, вальпроат) или атипичный антипсихотик, который сдержит этот рост.

Кому стоит рассмотреть ТМС

Вы находитесь в затяжной биполярной депрессии более полугода.
Вы перепробовали несколько комбинаций препаратов, и они не дали эффекта (или вызвали невыносимые побочки).
Вы не можете позволить себе побочные эффекты ЭСТ (потеря памяти), так как продолжаете интеллектуально работать.
Вам позволяет бюджет (в РФ ТМС проводится в частных клиниках, и курс из 20 сеансов требует финансовых вложений).

Частые вопросы

ТМС — это то же самое, что ЭСТ (электрошок)?

Нет. ТМС использует магнитное поле, а не электрический ток. Процедура проводится без наркоза (вы сидите в кресле и читаете журнал), не вызывает судорог и не стирает память. ЭСТ — это "тяжелая артиллерия", ТМС — более мягкий и щадящий метод.

Это больно?

Сама стимуляция безболезненна. Пациенты описывают ощущение как легкое постукивание (дятел) по черепу. У некоторых людей может возникнуть легкая головная боль или дискомфорт в мышцах лица или скальпа во время процедуры, но это быстро проходит.

Может ли ТМС спровоцировать манию?

Да. Как и антидепрессанты, любой метод, вытаскивающий мозг из депрессии, несет риск инверсии аффекта (переключения в манию). Поэтому ТМС при БАР должна проводиться строго на фоне надежного приема нормотимиков.

Сколько нужно сеансов и как часто?

Стандартный курс ТМС — это 20-30 процедур, которые проводятся ежедневно (5 раз в неделю) на протяжении 4-6 недель. Каждый сеанс длится около 20-40 минут в зависимости от протокола.

Источники

McClintock, S. M., et al. (2018). Consensus Recommendations for the Clinical Application of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in the Treatment of Depression. The Journal of Clinical Psychiatry.
Yatham, L. N., et al. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and ISBD 2018 guidelines. Bipolar disorders.
McGirr, A., et al. (2016). Safety and efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of bipolar depression. The British Journal of Psychiatry.

Магнит от тоски: ТМС при БАР