Многие пациенты и их родственники приходят в ужас, когда врач произносит аббревиатуру ЭСТ. Перед глазами встают кадры из старых фильмов: привязанный к кровати человек, искры, крики. Этот миф невероятно устойчив и из-за него люди отказываются от лечения, которое могло бы спасти их от суицида.
Реальность 21 века выглядит иначе. ЭСТ — это рутинная процедура, которая выглядит скучно и технологично.
Как проходит современная ЭСТ
- Подготовка: Вы проходите полное медицинское обследование (ЭКГ, анализ крови, консультация анестезиолога), так как предстоит наркоз. Перед процедурой нельзя есть и пить.
- Наркоз: В процедурной (или операционной) вам ставят капельницу. Анестезиолог вводит ультракороткий наркоз (обычно пропофол — вы просто мягко засыпаете) и миорелаксант (препарат, полностью расслабляющий все мышцы тела).
- Импульс: К голове прикрепляют электроды. Психиатр подает точно рассчитанный электрический импульс (длится секунды). В мозге возникает разряд. Из-за того, что мышцы расслаблены миорелаксантом, тело не дергается — врач видит судорогу только по сокращению пальцев ноги (там накладывают жгут, чтобы миорелаксант не дошел) и по показаниям ЭЭГ на мониторе.
- Пробуждение: Разряд длится около 30-60 секунд. Сразу после этого наркоз прекращают. Через 10-15 минут вы просыпаетесь в палате пробуждения.
«Два года жесточайшей депрессии. Перебрали пять антидепрессантов, три нейролептика. Я просто лежала в памперсе и не могла говорить. Врач уговорил мужа на ЭСТ. Я помню, как мне ввели пропофол, а потом я открыла глаза. Голова немного гудела, как после долгого сна. К пятой процедуре я впервые за два года захотела есть и улыбнулась. Это было как включить свет в темной комнате.»
Побочные эффекты и риски
ЭСТ не идеальна, у нее есть своя цена, и вы должны быть о ней предупреждены.
- Спутанность сознания: Сразу после пробуждения вы можете не понимать, где вы находитесь, в течение 30-60 минут. Это нормальная реакция мозга на разряд.
- Амнезия (проблемы с памятью): Это самый неприятный побочный эффект. У большинства пациентов стираются из памяти события последних нескольких недель или месяцев (ретроградная амнезия), а также сложно запоминать новую информацию во время самого курса (антероградная амнезия). В 90% случаев память полностью восстанавливается в течение полугода.
- Головная боль и тошнота: Частые последствия процедуры, которые легко снимаются обычными обезболивающими.
Показания: кому это нужно
ЭСТ не назначают при первой же легкой депрессии. Это "тяжелая артиллерия", которая используется строго по показаниям:
- Угроза жизни прямо сейчас: Пациент не ест и не пьет (риск смерти от истощения), или имеет непреодолимые суицидальные намерения. ЭСТ работает быстрее таблеток (эффект виден через неделю, а таблетки копятся месяц).
- Кататония: Состояние, когда человек полностью обездвижен и застыл. ЭСТ выводит из кататонии блестяще.
- Резистентность: Если правильно подобранные схемы препаратов не дают эффекта годами.
- Беременность: В тяжелых случаях БАР ЭСТ считается более безопасным методом для плода, чем высокие дозы тератогенных нормотимиков (вальпроатов).
Частые вопросы
Это больно? Пациента бьет током?
Я потеряю память навсегда?
Почему ЭСТ назначают при БАР, если есть таблетки?
Сколько процедур нужно?
Источники
- American Psychiatric Association (APA). (2001). The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging.
- UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2003). Guidance on the use of electroconvulsive therapy.
- Клинические рекомендации "Биполярное аффективное расстройство". Министерство здравоохранения РФ, 2024.