Руминационное расстройство

Что это за состояние

Руминационное расстройство (синдром руминации) — это поведенческое нарушение пищевого поведения, при котором человек непроизвольно срыгивает недавно съеденную пищу, чтобы затем повторно пережевать ее, проглотить или выплюнуть.

Важнейшее отличие руминации от рвоты или рефлюкса (ГЭРБ) — процесс происходит без усилий, тошноты или боли. Желудок просто возвращает пищу обратно в рот вскоре после еды. Синдром чаще выявляют у младенцев и детей с особенностями развития (например, при расстройствах аутистического спектра), но он встречается и у нейротипичных подростков, маскируясь под гастроэнтерологические болезни.

Как это выглядит в реальной жизни

Внешне поведение ребенка напоминает привычку постоянно «жевать жвачку»:

• Через 10–30 минут после обеда пища без позывов к рвоте плавно поднимается по пищеводу в рот.
• Ребенок монотонно пережевывает ее снова. На его лице нет отвращения — процесс ощущается естественным или успокаивающим.
• У младенцев это может сопровождаться выгибанием спины, запрокидыванием головы и сосательными движениями губ.
• Подростки, стыдясь своего состояния, стараются незаметно выплевывать еду в салфетку или избегают совместных приемов пищи.

Откуда берется и как лечится

Точные причины до конца не ясны, но это функциональный поведенческий паттерн. Происходит непроизвольное расслабление пищеводного сфинктера одновременно с повышением давления в брюшной полости. Триггеры:

1. Стресс: Конфликты в семье или смена обстановки.
2. Сенсорный поиск: У детей с особенностями развития руминация выступает как самостимуляция (стимминг) при скуке.
3. Физиологический след: Перенесенный ранее гастроэнтерит с настоящей рвотой может запустить моторный паттерн, который закрепляется в нервной системе.

Главный метод лечения — поведенческая терапия, обучающая диафрагмальному (брюшному) дыханию сразу после еды. Работа диафрагмы физически блокирует подъем пищи по пищеводу. Также помогают снижение стресса в семье и биологическая обратная связь.

Что НЕ работает

• Наказания и стыд. Ребенок делает это непроизвольно. Давление и крики лишь усилят тревогу, усугубляя спазмы.

• Прием антацидов и ингибиторов протонной помпы. Без сопутствующего рефлюкса эти лекарства бесполезны, так как они не влияют на тонус мышц пресса.

• Игнорирование. Длительное расстройство грозит потерей веса, разрушением эмали зубов кислотой и социальной изоляцией.

При БАР важно

У подростков с биполярным аффективным расстройством (БАР) или другими аффективными нарушениями риск расстройств пищевого поведения существенно выше. В депрессивных фазах руминация может активизироваться как бессознательный способ справиться со стрессом.

Необходимо проводить четкую диагностику и исключить нервную булимию. При булимии очищение желудка преднамеренное, насильственное и вызвано паническим страхом набора веса. При руминации у подростка нет искаженного восприятия своего тела. Лечение требует совместной работы гастроэнтеролога, детского психиатра и терапевта.

Связанные термины

• Пикацизм у детей
• Детское обсессивно-компульсивное расстройство
• Онихофагия у детей
• Селективный мутизм у детей
• Тревога разлуки у детей

Источники

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association, 2022.
• World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (11th Revision) — ICD-11, 2019.
• Halland, M., Pandolfino, J., & Barba, E. (2018). Diagnosis and management of rumination syndrome. The American Journal of Gastroenterology, 113(11), 1559–1565.