Тиковые расстройства у детей

О чём речь

Тиковые расстройства детского возраста — это группа неврологических и психических состояний, проявляющихся в виде быстрых, повторяющихся, неритмичных движений (моторные тики) или звуков (вокальные тики). Тики обычно дебютируют в возрасте от 4 до 7 лет и достигают пика к 10–12 годам.

Ключевая особенность тиков — они носят полупроизвольный характер. Ребенок может временно подавить тик волевым усилием, но при этом внутри нарастает сильное физическое напряжение. Оно неизбежно прорывается «лавиной» тиков, когда ребенок оказывается в безопасной домашней обстановке.

Как выглядят тики у детей

Тики разнообразны и делятся на две основные группы:

• Моторные (двигательные) тики:

  • Простые: Частое моргание, зажмуривание, подергивание щеки, пожимание плечами, гримасничание.
  • Сложные: Повторение чужих движений (эхопраксия), прикосновения к предметам, приседания, подпрыгивания.

• Вокальные (звуковые) тики:

  • Простые: Покашливание, хмыканье, шмыганье носом, прочищение горла, свист.
  • Сложные: Выкрикивание слов, повторение собственных слов (палилалия) или чужих фраз (эхолалия).

Тики имеют «волнообразное» течение — они усиливаются при стрессе или переутомлении и практически исчезают в периоды отдыха или глубокой увлеченности интересным делом.

Откуда берутся и какие бывают

В основе тиковых расстройств лежит генетическая предрасположенность и нарушение обмена дофамина в базальных ганглиях — структурах мозга, отвечающих за контроль движений. В клинике выделяют три основные формы:

1. Преходящее (транзиторное) тиковое расстройство: Тики длятся менее одного года. Это частая история, с которой сталкивается до 20% младших школьников, проходящая самостоятельно.
2. Хроническое моторное или вокальное тиковое расстройство: Двигательные или звуковые тики (но не те и другие одновременно) длятся более одного года.
3. Синдром Туретта: Тяжелая форма, при которой у ребенка наблюдаются множественные моторные и как минимум один вокальный тик на протяжении более года.

Главный метод немедикаментозной помощи при тиках — поведенческая терапия, например, комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT). Ребенка учат замечать предвестники тика (напряжение) и совершать «конкурирующее действие», физически несовместимое с тиком. Лекарственную терапию психиатр назначает только в тех случаях, когда тики причиняют боль или мешают социализации.

Что НЕ работает

• Замечания и требования «перестать». Фразы вроде «не моргай» только увеличивают уровень тревоги ребенка, что неизбежно ведет к усилению тиков.

• Попытки подавить тики силой воли. Подавление тика требует колоссальных ресурсов, из-за чего ребенок быстро утомляется, становится раздражительным и не может концентрироваться на учебе.

• Изоляция ребенка от общения. Попытки спрятать ребенка дома лишают его социализации и усиливают депрессивные настроения.

При БАР важно

У детей с биполярным аффективным расстройством (БАР) тиковые расстройства встречаются чаще, чем в общей популяции. Это обусловлено общими нейробиологическими нарушениями в регуляции дофамина.

Если у ребенка с БАР и тиками есть сопутствующий СДВГ, назначение стандартных стимуляторов может резко усилить тики и спровоцировать инверсию фазы (маниакальный эпизод). С другой стороны, использование некоторых антипсихотиков для лечения тиков требует бережного контроля, так как они могут усугубить депрессивные фазы БАР.

В периоды смены настроения интенсивность тиков возрастает. Родителям важно проконсультироваться с детским психиатром для подбора бережной терапии и использовать памятку «Жизнь с диагнозом» для выстраивания режима дня.

Связанные термины

• Синдром Туретта (детально)
• Преходящее тиковое расстройство
• Синдром PANDAS
• Детское обсессивно-компульсивное расстройство
• Отказ от школы (School refusal)
• Тиковые расстройства (F95.9) — ICD-10

Источники

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association, 2022.
• Pringsheim, T., et al. (2019). Clinical practice guideline: The treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896–906.
• Roessner, V., et al. (2011). European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part II: pharmacological treatment. European Child & Adolescent Psychiatry, 20(4), 173–196.