Анозогнозия: что это простыми словами — не вижу своей болезни | БАРциклопедия

Что это

Невозможность распознать собственное болезненное состояние. Не «отрицание из упрямства», не «не хочу признавать», а буквальное отсутствие у мозга способности увидеть, что с ним что-то не так. Человек в мании уверен, что наконец-то живёт «по-настоящему». Человек после инсульта может не замечать парализованную руку. Это нейрологический феномен, не характерологический.

Как выглядит

• При мании: «Я наконец-то стал тем, кем должен был быть всю жизнь. Психиатр не понимает».
• При психозе: «Голоса есть, но они правда, это не симптом».
• После инсульта: человек не пользуется парализованной рукой и не замечает этого.
• После черепно-мозговой травмы: жалоб нет, хотя близкие видят выраженные изменения.

Близкие часто принимают это за упрямство или плохой характер. Это не упрямство — это часть болезни.

Чем отличается от отрицания

• Психологическое отрицание — защитный механизм. Где-то внутри человек знает, но не хочет принимать. Поддаётся работе через терапию, доверительный разговор.
• Анозогнозия — буквальный сбой механизма самонаблюдения. Не «не хочет», а «не может увидеть». Работает иначе: через структурированные внешние ориентиры, договорённости заранее, иногда — препараты.

При каких состояниях

• БАР, фаза мании или гипомании — критика к состоянию резко падает. Чем глубже фаза, тем сильнее анозогнозия. Это одна из главных причин, почему мания опасна.
• Шизофрения — у части пациентов анозогнозия выражена очень сильно, отсюда отказ от лечения.
• Деменции (особенно лобно-височная) — снижение самокритики.
• Инсульт — особенно при поражении правой теменной доли.
• Черепно-мозговые травмы.
• Алкогольная и наркотическая зависимость — частый компонент: «у меня всё под контролем».

Что с этим делают

• Договорённости заранее, в эутимии. Пока человек в стабильном состоянии — он соглашается: «если я начну говорить X, это сигнал, звони психиатру». В мании эти договорённости — единственный мост между внутренним «всё ок» и реальностью.
• Близкие как наблюдатели — те, кто видит изменения раньше. Им нужно знать, на что смотреть: меньше сна, новые идеи пачками, ускоренная речь, импульсивные траты, грандиозность.
• Кризисный план — заранее согласованный с психиатром: когда звонить, когда госпитализировать, кто принимает решение.
• При тяжёлых состояниях — иногда недобровольная госпитализация. Это страшно и больно, но иногда — единственный способ сохранить человека и его жизнь.

Что НЕ работает

• Спорить с человеком в мании: «ты болен, признай». Это усугубляет конфликт и закрепляет анозогнозию.
• Ждать, пока «сам поймёт». В тяжёлой фазе сам не поймёт, биология этого не позволит.
• Стыдить, обвинять, угрожать. Анозогнозия от этого не исчезает.

При БАР важно

Анозогнозия — главный враг профилактики маниакальных эпизодов. Поэтому стандартная практика при БАР: договариваться о маркерах ЗАРАНЕЕ, в эутимии. «Если я три ночи сплю меньше 5 часов и начинаю говорить про новые проекты — я доверяю тебе позвонить психиатру, даже если я возражаю». Это спасает деньги, отношения и иногда жизнь.

Связанные термины

• Гипомания: признаки и что делать
• Близкому с БАР: как помочь
• Недобровольная госпитализация

Статьи по теме

• Анозогнозия — мозг, отрёкшийся от собственной болезни

Источники

• Pini, S. et al. (2001). Insight into illness in patients with mania, mixed mania, bipolar depression and major depression with psychotic features. Bipolar Disorders, 3(3).
• Amador, X. F. (2007). I Am Not Sick, I Don’t Need Help! Vida Press.
• Prigatano, G. P. (2010). The Study of Anosognosia. Oxford University Press.