Деинституционализация

Что это

Массовое закрытие огромных психиатрических больниц-приютов, которое началось в середине XX века. Идея звучала красиво: перестать запирать людей с диагнозами на десятилетия, вернуть их в общество и лечить амбулаторно. На практике это обернулось не только свободой, но и выброшенными на улицу пациентами, потому что закрыть больницы успели, а создать систему поддержки — нет.

Как выглядит

• Человек с шизофренией, который раньше всю жизнь сидел в запертой палате, теперь живет в своей квартире и раз в месяц приходит к районному врачу за таблетками.
• Родственники больше не могут просто «сдать» беспокойного члена семьи в интернат навсегда — нужны веские медицинские основания для госпитализации.
• Обратная сторона: на улицах мегаполисов появляются бездомные с психозами, которым некуда пойти и некому дать им препарат.
• Тюрьмы переполняются людьми с ментальными диагнозами, которые совершают мелкие правонарушения из-за отсутствия терапии на воле.

Откуда берётся

Процесс запустили две силы. Первая — появление хлорпромазина в 1950-х. Впервые врачи получили таблетку, которая снимала острый бред, и держать людей взаперти годами стало бессмысленно. Вторая сила — правозащитники. Общество наконец увидело, в каком ужасающем состоянии содержались пациенты в переполненных государственных приютах, и потребовало гуманизации.

Что с этим делают сейчас

Пытаются чинить последствия недоделанной реформы.

• Развивают комьюнити-поддержку: строят социальные общежития, где люди живут сами, но с куратором.
• Создают кризисные планы: чтобы при обострении вовремя скорректировать терапию амбулаторно и не доводить до стационара.
• Используют ACT и КПТ, чтобы помочь людям справиться со стыдом и заново адаптироваться в обществе.

При БАР важно

Для людей с биполярным расстройством эта реформа стала шансом на нормальную жизнь. Раньше тяжёлый маниакальный эпизод мог закончиться изоляцией в закрытом заведении на долгие годы. Личность буквально стиралась.

Сегодня обострение БАР купируется в стационаре за пару недель, после чего человек возвращается к работе и семье. Но эта свобода налагает жесткую ответственность. Без надзора больничного персонала биполярнику жизненно важно самостоятельно выстроить систему: пить нормотимики, спать по режиму и просить близких вовремя замечать первые признаки разгона или спада.

Связанные термины

• Хлорпромазин
• Антипсихиатрия

Источники

• Шортер Э. (2001). Исторический экскурс в психиатрию: от лечебниц до прозака. Журнал клинической психиатрии, 12(3).
• Сказ Р. (2015). Безумие в цивилизации: культурная история сумасшествия. Медицинская история, 48(2).