DSM-5-TR (2022)

Что это

Текстовое обновление (Text Revision) пятого издания американского справочника психических диагнозов. Вышло в 2022 году. Оно не ломало старую систему, а исправило неточные формулировки и добавило новые коды для конкретных проблем: селфхарма, суицидального поведения и затяжного горя.

Как выглядит

• Человек больше года не может прийти в себя после потери близкого. Раньше ему прописывали лечение от обычной депрессии, теперь врач ставит диагноз «продолжительное расстройство горя» и направляет на профильную психотерапию.
• У подростка нет выраженной депрессии, но он режет руки. Врач ставит отдельный код «несуицидальное самоповреждение», чтобы сфокусироваться на опасном поведении напрямую.
• Врач не путает гипоманию с последствиями трех банок энергетика или приемом таблеток — новые критерии жестко отсекают состояния, вызванные внешними веществами.
• Описания симптомов очищены от расовых и гендерных стереотипов, чтобы снизить шанс врачебной ошибки при диагностике людей из разных групп.

Откуда берётся (зачем понадобилось)

Спустя девять лет после выхода основной DSM-5 психиатры накопили практический опыт. Стало ясно, что некоторые критерии читаются двояко, а важные проблемы (тот же селфхарм) теряются в тени больших диагнозов. Ревизию выпустили, чтобы «подкрутить гайки» и сделать диагностику максимально точной и безопасной.

Что с этим делают сейчас

• Работа с затяжным горем: терапевты, работающие в ACT и КПТ, используют новые критерии, чтобы вытаскивать людей из состояний, когда процесс горевания зашел в тупик.
• Фокус на самоповреждениях: диалектическая поведенческая терапия (DBT) применяется адресно для обучения навыкам эмоциональной регуляции, так как селфхарм признали самостоятельной мишенью.

При БАР важно

В психиатрии неточные формулировки могут стоить пациенту месяцев мучений от неправильно подобранных препаратов. DSM-5-TR внесла редакторские правки в критерии мании и гипомании. Она четко разграничила истинные фазы БАР от перепадов настроения, спровоцированных стимуляторами или соматикой.

Самое главное — официальное признание суицидального поведения и самоповреждений. При БАР в смешанных и депрессивных фазах риск селфхарма огромен. Когда врач фиксирует эти проявления отдельным кодом, он не просто ждет, пока подействует нормотимик. Он обязан сразу составить кризисный план, подключить близких и выстроить жесткий протокол безопасности.

Связанные термины

• DSM-5 (2013)
• DSM-IV (1994)
• Шарко и истерия
• Теория жидкостей Гиппократа
• ICD-10 (1994)
• ICD-11 (2022)
• Кардиазол — Медуна

Источники

• Американская психиатрическая ассоциация. (2022). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, текстовая ревизия (DSM-5-TR). Издательство АПА, 1(1).
• Фирст М. (2022). Основные изменения в DSM-5-TR: что нужно знать клиницистам. Психиатрические службы, 73(8).