Карбамазепин + ОК

Что это за сочетание

Когда женщина одновременно принимает оральные контрацептивы (ОК, противозачаточные таблетки) и карбамазепин (нормотимик или противосудорожное средство). С медицинской точки зрения это классический пример фармакокинетического конфликта. Карбамазепин резко снижает эффективность гормональной контрацепции, делая защиту от нежелательной беременности ненадлежащей.

Как выглядит опасность

Главное следствие этого взаимодействия — падение надежности противозачаточных таблеток до критического минимума. Женщина может заметить следующие признаки:

• Прорывные кровотечения: появление мажущих кровянистых выделений в середине менструального цикла, когда их быть не должно.

• Сбои цикла: нерегулярные менструации, задержки или изменение характера выделений.

• Непланируемая беременность: зачатие происходит вопреки регулярному и правильному приему противозачаточных таблеток.

Коварство ситуации в том, что внешне женщина может чувствовать себя абсолютно нормально, не подозревая, что контрацептивная защита больше не работает.

Почему это происходит

Печень использует ферменты цитохрома P450 для расщепления и выведения эстрогенов и прогестинов — основных гормонов, содержащихся в оральных контрацептивах.

Карбамазепин является мощным индуктором (активатором) печеночных ферментов, особенно CYP3A4. Попадая в печень, он заставляет орган производить эти ферменты в огромных количествах.

В результате печень начинает перерабатывать и выводить гормоны из противозачаточных таблеток с бешеной скоростью. Их концентрация в крови падает настолько быстро, что яичники получают сигнал к овуляции, и наступает риск оплодотворения.

Что с этим делают

При назначении карбамазепина гинекологи и психиатры координируют свои действия для подбора безопасных вариантов предохранения:

• Переход на барьерные методы: использование презервативов становится обязательным дополнительным или основным способом защиты.

• Внутриматочные системы: применение негормональных (медных) или некоторых локальных гормональных внутриматочных спиралей, эффективность которых не зависит от печеночных ферментов.

• Коррекция гормональной терапии: в редких случаях дозу эстрогенов в таблетках увеличивают, однако это повышает риски других побочных эффектов (например, тромбозов), поэтому метод не является приоритетным.

Что НЕ работает

• «Я принимаю гормоны в максимальной дозировке»: даже высокодозированные оральные контрацептивы теряют свою надежность под действием карбамазепина. Надеяться на силу таблетки нельзя.

• Использование пластырей или вагинальных колец: хотя эти средства минуют желудочно-кишечный тракт при всасывании, они все равно перерабатываются печенью. Карбамазепин снизит их эффективность точно так же, как и обычных таблеток.

• Экстренная контрацепция на авось: таблетки экстренной контрацепции также подвержены ускоренному разрушению под действием карбамазепина и могут не сработать в критический момент.

При БАР важно

Для женщин с биполярным аффективным расстройством (БАР) это взаимодействие имеет колоссальное значение. Карбамазепин часто назначается для стабилизации настроения. При этом незапланированная беременность на фоне приема карбамазепина несет высокие тератогенные риски (пороки развития нервной трубки плода).

К тому же, незапланированная беременность и резкие гормональные перестройки могут спровоцировать тяжелый рецидив БАР — вызвать глубокую депрессию или острый психоз. Женщинам репродуктивного возраста с диагнозом БАР крайне важно обсудить надежные методы контрацепции с психиатром и гинекологом еще до начала приема первой таблетки карбамазепина.

Связанные термины

• Карбамазепин + грейпфрут
• Модафинил + ОК
• Жизнь с диагнозом
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром

Источники

• Back, D. J. et al. (1988). Evaluation of the interaction between oral contraceptives and carbamazepine. Contraception, 37(6).
• Crawford, P. et al. (1990). The interaction of phenytoin and carbamazepine with combined oral contraceptive steroids. British Journal of Clinical Pharmacology, 30(6).
• Spina, E. et al. (2007). Clinically significant drug interactions with newer anticonvulsants. Clinical Pharmacokinetics, 46.