БАР и принятие решений
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Влияние фазовых колебаний биполярного аффективного расстройства на способность человека взвешенно оценивать риски, делать жизненные выборы и планировать будущее. Активные фазы БАР временно искажают восприятие реальности, из-за чего мозг принимает деструктивные или нелогичные решения.
Как выглядит в жизни
-
В гипомании или мании: Человек чувствует всемогущество и невероятный прилив сил. Он может за один день уволиться с перспективной работы ради «гениального стартапа», набрать кредитов на миллионы рублей, сделать предложение руки и сердца малознакомому человеку или продать жильё. Любые сомнения окружающих воспринимаются в штыки, а риски кажутся ничтожными. Подробнее о фазе подъема читайте в разделе гипомании.
-
В депрессии: Наступает полный паралич воли (абулия). Простые бытовые выборы превращаются в пытку: человек может полчаса стоять в магазине перед полкой с хлебом, будучи не в силах решить, какой купить. Крупные жизненные решения (начать лечение, сменить работу) кажутся бессмысленными, так как будущее видится исключительно в чёрных тонах.
-
В смешанном состоянии: Импульсивность сочетается с тревогой и раздражительностью. Человек может резко разорвать многолетние дружеские или семейные отношения под влиянием сиюминутной вспышки гнева, о чём позже будет горько сожалеть.
Нейробиологическая основа
Во время обострений БАР нарушается функциональная связь между префронтальной корой (которая отвечает за логику, контроль импульсов и долгосрочное планирование) и амигдалой (центром эмоций). В мании дофаминовая система сверхактивна, из-за чего мозг преувеличивает ожидаемую награду и полностью игнорирует угрозы. В депрессии, напротив, дефицит моноаминов лишает мозг энергии, делая любую активность энергозатратной и безнадёжной.
Что с этим делают
-
Вводят «правило 48 часов». Для любых крупных решений (покупки дороже определённой суммы, смена работы, разрыв отношений, крупные вложения) устанавливают обязательную паузу. Ничего не подписывают и не обещают сразу.
-
Создают «совет безопасности». Выбирают 2–3 близких людей, которые знают о вашем диагнозе и способны трезво оценить ваши идеи со стороны. Договоритесь, что перед совершением крупных шагов вы будете сверяться с ними.
-
Ограничивают финансовый доступ. Настраивают лимиты на снятие наличных и онлайн-переводы в банковском приложении. В периоды обострений передают банковские карты на хранение близким.
-
Используют письменные таблицы. Выписывают аргументы «за» и «против» на бумагу. Визуализация помогает вернуть префронтальную кору к работе.
Что НЕ работает
-
Слепое доверие «интуиции». В маниакальном или депрессивном состоянии интуиция — это не внутренний компас, а симптом биохимического сбоя.
-
Принятие решений по ночам. Бессонница сама по себе снижает когнитивные способности. Все важные разговоры и выводы должны переноситься на утро.
-
Попытка решить проблемы отношений в острой фазе. Разводы и разъезды, затеянные на пике эпизода, часто оказываются ошибкой.
При БАР важно
Поскольку способность принимать решения временно ломается в активных фазах, все защитные механизмы нужно выстраивать заранее — в состоянии стабильной ремиссии. Подготовка доверенностей, установка лимитов на карты и договоренности с близкими — это не признание собственной слабости, а ответственное управление своим диагнозом.
Связанные термины
Источники
- Alloy, L. B. et al. (2012). Reward sensitivity and bipolar disorder: a developmental pathway to the BAS hypersensitivity model. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 41(3).
- Holmes, M. K. et al. (2008). Neuropsychological performance in bipolar disorder. Bipolar Disorders, 10(1).
- Najt, P. et al. (2007). Neurocognitive profiles in bipolar disorder. Bipolar Disorders, 9(1-2).