Психиатрическая медицинская директива: что это простыми словами | БАРциклопедия
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Это письменный документ, который человек составляет в состоянии стабильной ремиссии. В нем заранее подробно прописывается, какую медицинскую помощь, где и от кого он хочет (или категорически не хочет) получать, если наступит тяжелый психический кризис и он временно потеряет способность принимать взвешенные и рациональные решения.
Как выглядит
-
Выбор клиники. Человек четко указывает, в какую именно больницу его лучше госпитализировать при сильном обострении, а какие лечебные учреждения вызывают у него панику или тяжелые воспоминания.
-
Предпочтения в лекарствах. Перечень препаратов, которые хорошо помогали справляться с симптомами в прошлый раз, и список тех, от которых возникали невыносимые побочные эффекты.
-
Доверенное лицо. Назначение близкого друга, партнера или равного консультанта, который будет официально представлять интересы пациента и принимать ключевые медицинские решения от его имени.
-
Маркеры ухудшения. Список симптомов, сигнализирующих о начале кризиса (например, если человек не спит трое суток подряд, начинает тратить все сбережения или высказывает бредовые идеи).
Что с этим делают
В ряде стран (например, в США и некоторых государствах Европы) такие директивы (Psychiatric Advance Directives, PAD) имеют полноценную юридическую силу. В России прямого закона, регулирующего психиатрические директивы, пока нет. Однако можно успешно использовать инструменты гражданского права: оформить нотариальную доверенность с указанием медицинских полномочий или составить подробный кризисный план для близких и лечащего врача.
Документ разрабатывается совместно с психиатром и доверенными лицами, пока человек находится в ясном сознании. Копии раздаются близким и лечащему доктору.
Что НЕ работает
-
Оформление в фазе обострения. Писать директиву в разгаре гипомании или глубокой депрессии бессмысленно: в эти моменты оценка реальности сильно искажена, и решения могут навредить самому человеку.
-
Незаконные требования. Пытаться запретить врачам спасать жизнь при попытке суицида бесполезно. Медики по закону обязаны оказывать экстренную помощь в таких случаях, невзирая на любые письменные запреты.
-
Хранение в тайне. Если о существовании директивы никто не знает, в экстренной ситуации ею просто никто не сможет воспользоваться. Документ должен быть на руках у доверенных лиц.
При БАР важно
Для людей с биполярным расстройством составление такого документа — это мощный способ снизить уровень тревоги перед будущим. Зная, что на случай острой фазы (мании с потерей критики или тяжелого депрессивного эпизода) подготовлен надежный план безопасности, человек чувствует себя увереннее. Это помогает пережить кризис с минимальными потерями для социального статуса и здоровья. Для качественной реабилитации и мягкого прохождения через жизнь с диагнозом БАР этот инструмент незаменим.
Связанные термины
Источники
- Appelbaum, P. S. (2004). Psychiatric advance directives: Practical and ethical considerations. American Journal of Psychiatry, 161(5).
- Swanson, J. W. et al. (2006). Facilitated psychiatric advance directives: Outcomes of a randomized trial. Psychiatric Services, 57(11).
- NAMI (National Alliance on Mental Illness) guidelines on Psychiatric Advance Directives, 2020.