БАР: первые признаки депрессии

Что это

Совокупность ранних малозаметных изменений в поведении, эмоциях и физическом состоянии (продромальные симптомы), которые указывают на приближение депрессивного эпизода при биполярном расстройстве. Вовремя замеченные маркеры позволяют скорректировать терапию и избежать глубокого спада.

Как это выглядит в жизни

У каждого человека набор первых звоночков индивидуален, но чаще всего они проявляются в следующих сферах:

• Нарушения сна: Человек начинает просыпаться на 1–2 часа раньше обычного без будильника и не может уснуть снова (ранняя бессонница). Либо, наоборот, резко возрастает потребность во сне (гиперсомния) — он проводит в постели по 10–12 часов, но просыпается абсолютно разбитым. Подробнее о сбоях сна можно прочесть на хабе сон при БАР.

• Социальное отдаление: Перестает отвечать на звонки и сообщения в мессенджерах, откладывает встречи под благовидными предлогами, испытывает раздражение или страх при мысли о необходимости общаться даже с близкими.

• Когнитивный туман: Становится сложно сосредоточиться на чтении книги, просмотре фильма или рабочих задачах. Любое простое решение (что приготовить на обед) вызывает ступор и отнимает много ментальной энергии.

• Физические изменения: Еда теряет свой привычный вкус и кажется пресной. Появляется ощущение физической тяжести в теле («свинцовые» ноги, постоянное мышечное напряжение в плечах и шее), движения замедляются.

• Потеря интереса (микро-ангедония): Привычные хобби, музыка, видеоигры вдруг перестают вызывать эмоции. Вместо радости от любимого дела человек чувствует лишь скуку и равнодушие.

Что с этим делают

• Ведут мониторинг состояния. Используют бумажный или электронный дневник настроения каждый день. Фиксация уровня энергии и качества сна помогает увидеть спад до того, как он захлестнет эмоционально.

• Срочно связываются с психиатром. Раннее обращение позволяет скорректировать дозировки нормотимиков или антипсихотиков по рекомендации врача, не дожидаясь развертывания клинической депрессии.

• Применяют поведенческую активацию. Несмотря на нежелание, сохраняют базовую рутину: встают в одно и то же время, принимают душ, выходят на короткую 15-минутную прогулку. Физические действия помогают поддерживать уровень дофамина.

• Внедряют план безопасности. Оповещают близких о том, что состояние ухудшается, и просят о помощи в бытовых делах. Если появляются суицидальные мысли, немедленно используют кризисный маршрут.

Что НЕ работает

• Отрицание и самобичевание. Попытки убедить себя «я просто ленюсь, надо собраться» лишь усиливают чувство вины и ускоряют погружение в депрессию. Депрессия при БАР — это биологический процесс сбоя обмена нейромедиаторов, а не лень.

• Полное залегание на дно. Желание запереться дома и лежать сутками в темноте понятно, но поведенческое избегание закрепляет депрессивные паттерны в мозге и усложняет выход из эпизода.

• Попытки взбодриться стимуляторами. Огромные дозы кофе или алкоголь дают временную иллюзию облегчения на пару часов, но затем вызывают жестокий нейрохимический откат, усиливая тревогу и депрессию.

При БАР важно

Продромальная фаза — это золотое окно возможностей. Если перехватить депрессию на самых первых подступах, велика вероятность, что эпизод удастся сгладить, и он пройдет в легкой форме, не разрушая вашу социальную жизнь, работу и отношения.

Связанные термины

• Ангедония
• Абулия
• Поведенческая активация
• БАР и ночные смены
• Животные эмоциональной поддержки при БАР
• БАР: ящик инструментов

Источники

• Mitchell, P. B. et al. (2008). The prodromal phase of bipolar depression: early warning signs. Journal of Affective Disorders, 107(1-3).
• Lam, D. H. et al. (2003). Cognitive therapy for bipolar disorder: a therapist’s guide to managing instability. Wiley.
• Miklowitz, D. J. et al. (2007-2008). Early warning signs and coping strategies in bipolar disorder. Bipolar Disorders, 9.