БАР и горе

О чём речь

Горе — это естественная, глубокая реакция на значимую утрату. Это может быть смерть близкого человека, разрыв важных отношений, потеря работы, переезд в другую страну или даже утрата прежнего физического здоровья. Горевать — это нормально, это необходимый процесс адаптации психики к новой, изменившейся реальности.

Однако для человека, живущего с БАР, столкновение с горем превращается в экстремальное испытание. Хрупкая нейрохимическая система, которой и в спокойные времена требуются усилия для поддержания баланса, под воздействием мощного стресса может выйти из-под контроля. Главный вызов здесь — дать себе возможность отгоревать потерю и одновременно не позволить этому процессу перерасти в разрушительный аффективный эпизод.

Как отличить нормальное горе от депрессии

Граница между скорбью и клинической депрессией тонка, но она существует. Понимание этих различий помогает вовремя заметить опасность.

1. Динамика эмоций. При обычном горевании тоска накатывает волнами. Человек может плакать, вспоминая об утрате, но в промежутках между этими волнами он способен испытывать тёплые воспоминания, отвлекаться, улыбаться шутке или получать удовольствие от вкусной еды. Клиническая депрессия при БАР — это сплошной, монотонный купол безвоздушного пространства, где способность чувствовать радость (ангедония) исчезает полностью.
2. Самоотношение. Горе сосредоточено на объекте потери («мне так не хватает этого человека»). Человек чувствует пустоту во внешнем мире. Депрессия же разрушает личность изнутри: появляются парализующее чувство собственной ничтожности, патологическая вина, ненависть к себе и самобичевание.
3. Телесные симптомы. Сильная скорбь может нарушить аппетит и сон на короткое время. Но если бессонница становится хронической, полностью пропадает аппетит, мысли замедляются до предела, а тело буквально наливается свинцом — скорее всего, запустилась клиническая фаза.

При БАР важно

Переживание утраты при биполярном расстройстве имеет несколько критических особенностей:

• Риск инверсии фазы. Удивительно, но реакцией на тяжелейший стресс может стать не депрессия, а защитная гипомания или смешанное состояние. Мозг пытается сбежать от невыносимой боли в гиперактивность. Человек начинает суетиться, организовывать сложные процессы, много говорить, не может спать. Это опасная ловушка: за такой фазой неминуемо следует глубочайший обвал.

• Сон под прицелом. Острое горе ломает структуру сна. Для человека с БАР даже одна бессонная ночь — это мощнейший триггер обострения. Регуляция сна в этот период должна стать приоритетом номер один.

• Особое отношение к лекарствам. Пытаться заглушить горе таблетками — плохая идея, но прекращать плановую терапию нормотимиками в момент стресса смертельно опасно. Психиатр может временно скорректировать схему (например, добавить мягкие противотревожные средства или скорректировать дозу стабилизаторов настроения), чтобы помочь нервной системе выдержать удар.

Что делать, если вы переживаете утрату

• Разрешите себе чувствовать. Не пытайтесь «быть сильным» или «держать лицо». Плакать, злиться, тосковать — это законные человеческие реакции. Попытка законсервировать эмоции внутри только усилит психосоматическое напряжение.

• Держите контакт с лечащим врачом. Сообщите своему психиатру о случившемся. Сделайте это превентивно, даже если прямо сейчас вы чувствуете себя «нормально». Врачу важно знать, что вы находитесь в зоне повышенного стрессогенного риска.

• Не пренебрегайте базовой рутиной. Когда земля уходит из-под ног, спасают самые простые вещи. Постарайтесь есть хотя бы небольшими порциями по будильнику, пить воду и ложиться в постель в привычное время, даже если не спится.

• Опирайтесь на поддержку. Говорите с теми, кто готов слушать без банальных утешений в духе «время лечит» или «держись».

Что НЕ работает

Связанные термины

• Биполярное расстройство после 50 лет
• Выгорание близких и как его избежать
• БАР и удалённая работа
• Семейная и парная терапия
• БАР и новости
• БАР и экзистенциальные вопросы
• БАР и свет

Источники

• Shear, M. K. (2015). Grief and mourning: A clinical overview. The American Journal of Psychiatry, 172(4), 319-324.
• Worden, J. W. (2018). Grief Counseling and Grief Therapy: A Handbook for the Mental Health Practitioner (5th ed.). Springer Publishing Company.
• Zisook, S., & Shear, K. (2009). Grief and bereavement: what psychiatrists need to know. World Psychiatry, 8(2), 67-74.