Биполярка после 50 (короткий вопрос-ответ)

Что это

Течение биполярного аффективного расстройства (БАР) после 50 лет имеет свою специфику. В медицине разделяют два случая: когда заболевание длится с молодости (ранний дебют) и когда первые выраженные признаки мании или депрессии проявляются уже в зрелом возрасте (поздний дебют, или LOBD — Late-Onset Bipolar Disorder). В обоих сценариях требуется деликатный подход к диагностике и подбору поддерживающей терапии.

Как выглядит в зрелом возрасте

• Сглаженность классических симптомов. При позднем дебюте мания или гипомания редко сопровождаются привычной эйфорией или беззаботным весельем. Гораздо чаще на первый план выходят ворчливость, повышенная раздражительность, подозрительность или даже паранойя.

• Псевдодеменция. В депрессивной фазе пожилые люди нередко жалуются на сильное ухудшение памяти, рассеянность и заторможенность. Из-за этого симптомы БАР часто ошибочно путают с первыми проявлениями болезни Альцгеймера или сосудистой деменции.

• Соматические маски. Колебания настроения и спады активности нередко списывают на проявления климакса, гипертонические кризы, возрастные изменения характера или обычную усталость.

Откуда берется поздний дебют

Если классический БАР обычно заявляет о себе в возрасте от 15 до 25 лет на фоне наследственной предрасположенности, то первый эпизод после 50 лет часто подталкивается органическими изменениями в организме:

• Ухудшение кровоснабжения головного мозга (сосудистая патология);
• Последствия перенесенных инсультов или травм головы;
• Медленно развивающиеся нейродегенеративные процессы;
• Реакция на прием большого количества лекарств от соматических заболеваний (например, гормональной терапии).

Что с этим делают

• Глубокое соматическое обследование. При первом подозрении на манию после 50 лет крайне важно исключить неврологические заболевания. Пациенту обязательно назначают МРТ головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов шеи и анализы крови на гормоны щитовидной железы.

• Бережный подбор лекарств. С возрастом метаболизм замедляется, а почки и печень работают менее активно. Из-за этого стандартные нормотимики (например, соли лития) могут быстрее накапливаться в организме и приводить к токсическому эффекту. Врачи применяют правило «начинай с малых дозировок и повышай их крайне медленно», регулярно контролируя показатели крови.

• Мониторинг сопутствующих заболеваний. Хронические колебания настроения создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому важно держать под контролем артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы.

Что НЕ работает

Опасно самостоятельно «лечить» возрастную грусть или апатию антидепрессантами без консультации с психиатром. У зрелых людей эти препараты без должной защиты нормотимиками могут спровоцировать инверсию фазы (резкий уход в манию) или вызвать опасное состояние ажитации — сильную внутреннюю тревогу с двигательным беспокойством.

При БАР важно

С годами фазы БАР могут становиться более частыми, а периоды ровного настроения (ремиссия) — сокращаться. Хроническое эмоциональное напряжение изматывает организм, поэтому строгое соблюдение режима дня и гигиены сна становятся жизненно важными задачами. Узнать о том, как правильно наладить сон и справиться с бессонницей, можно в нашем разделе про сон.

Связанные термины

• Ремиссия
• БАР и продром
• Смешанное состояние
• Льготы по психиатрической инвалидности
• Может ли БАР дебютировать после 50
• Биполярка наследуется?

Статьи по теме

• Депрессия после 50: чем отличается и как с ней работать
• интервью спустя шесть лет после каминг-аута
• диагноз в 50 лет
• Мифы и факты о Литии после 70 лет применения

Источники

• Sajatovic, M. et al. (2015). Bipolar disorder in older adults: a systematic review. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 23(11).
• Ghaemi, S. N. (2013). Clinical Psychopharmacology: Principles and Practice. Oxford University Press.