БАР и щитовидка (короткий вопрос-ответ)

Что это

Взаимосвязь биполярного расстройства и функции щитовидной железы — это критически важное клиническое перекрытие. Гормоны щитовидки напрямую влияют на активность мозга и обмен веществ. Любые сбои в выработке этих гормонов могут маскироваться под фазы БАР, провоцировать учащение смены фаз (быстрые циклы) или значительно ухудшать отклик на стандартную психиатрическую терапию.

Как выглядит

• Маскировка под депрессию (гипотиреоз): При нехватке гормонов человек испытывает сильную слабость, постоянную сонливость, заторможенность мышления, ухудшение памяти и плаксивость. Психиатрические лекарства при этом могут не помогать, так как причина лежит в эндокринологии.

• Маскировка под гипоманию или тревогу (гипертиреоз): Избыток гормонов разгоняет организм, вызывая суетливость, раздражительность, дрожь в руках, тахикардию и бессонницу, что легко перепутать с началом аффективного разгона.

• Быстрая смена фаз (rapid cycling): Невыявленный субклинический гипотиреоз способен раскачать психику, заставляя настроение меняться хаотично по несколько раз за год или даже за месяц.

• Влияние терапии: У некоторых пациентов на фоне приема препаратов лития снижается выработка тиреоидных гормонов, что приводит к развитию медикаментозного гипотиреоза.

Откуда берётся

Тиреоидные гормоны (тироксин Т4 и трийодтиронин Т3) регулируют метаболическую активность клеток всего организма, включая нейроны головного мозга. Они влияют на чувствительность рецепторов к моноаминам — серотонину, дофамину и норадреналину. Литий может накапливаться в тканях щитовидной железы и блокировать секрецию гормонов, что запускает компенсаторное повышение ТТГ (тиреотропного гормона).

Что с этим делают

• Сдают базовые анализы: Перед началом любой терапии БАР обязательно проверяют уровни ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4, чтобы исключить первичную эндокринную патологию.

• Мониторят показатели на литии: Во время приема лития кровь на ТТГ сдают регулярно (раз в полгода или год), чтобы вовремя заметить снижение функции железы.

• Подключают заместительную терапию: Если функция железы снизилась, эндокринолог назначает гормональную поддержку (например, левотироксин). Это позволяет скорректировать гормональный дефицит и продолжить эффективное лечение литием.

Что НЕ работает

• Лечение без эндокринного контроля: Попытки лечить «упорную депрессию» высокими дозами антидепрессантов без проверки ТТГ бесполезны и опасны, так как могут вызвать инверсию фазы в манию.

• Паническая отмена лития: При повышении ТТГ на фоне приема лития нельзя резко отменять препарат. Вторичный гипотиреоз легко компенсируется таблетированными гормонами щитовидной железы под контролем врача.

При БАР важно

Стабильная работа щитовидной железы — это биологический фундамент для достижения стойкой ремиссии. При любых подозрениях на ускорение смены фаз или появление «устойчивой» к лечению депрессии первым делом необходимо исключить эндокринный сбой. Лечащий психиатр должен работать в контакте с эндокринологом, не допуская декомпенсации ни по одной из систем.

Связанные термины

• БАР: дыхание для парасимпатики
• Депрессия и ходьба
• Можно ли антидепрессанты при беременности
• Когда я уже почувствую эффект
• БАР и темнота
• БАР и акупунктура
• БАР и поиск смысла

Источники

• Bauer, M. et al. (2014). Thyroid hormones, brain and behavior: from basic science to clinical applications in oncology and psychiatry. Thyroid, 24(2), 242-256.
• Cole, D. P. et al. (2002). Subclinical hypothyroidism and the course of bipolar disorder. Biological Psychiatry, 52(4), 326-331.
• Kusalic, M. et al. (1999). Effect of lithium on thyroid function in patients with affective disorders. Journal of Psychiatry and Neuroscience, 24(3), 227-233.