Когда вызывать скорую психиатрию

Что это

Вызов скорой психиатрической помощи — это крайняя мера экстренного реагирования, необходимая в ситуациях, когда психическое состояние человека угрожает его собственной жизни или безопасности окружающих. Психиатрическая бригада специализируется на купировании острых психозов, тяжелой мании и суицидальных состояний, когда амбулаторное лечение становится невозможным.

Как выглядит экстренная ситуация

Экстренная госпитализация и вызов специализированной бригады необходимы в следующих сценариях:

• Угроза жизни (суицидальный риск). Человек предпринимает попытки самоповреждения, открыто заявляет о намерении покончить с собой, пишет прощальные записки или готовится к совершению суицида.

• Опасная агрессия. Пациент находится в состоянии острого психоза, испытывает галлюцинации (слышит приказывающие голоса), бредит (например, уверен, что его хотят убить) и проявляет физическую агрессию к близким или случайным людям.

• Полная беспомощность. Человек находится в кататоническом ступоре (не двигается, не реагирует на внешние раздражители), полностью отказывается от еды и воды в течение нескольких дней или не способен выполнять элементарные действия по самообслуживанию.

Юридические рамки (Статья 29)

Согласно Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (Статья 29), недобровольная госпитализация и вызов экстренной психиатрической помощи без согласия пациента допускаются строго при наличии трех критериев:

1. Его непосредственная опасность для себя или окружающих.
2. Его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности.
3. Существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если человек будет оставлен без психиатрической помощи.

При БАР важно

У людей с биполярным расстройством риск столкнуться с необходимостью вызова скорой помощи возрастает в пиковых точках фаз:

• При острой мании с психотическими симптомами. Пациент полностью теряет связь с реальностью, не спит много суток подряд, тратит огромные суммы, берет кредиты, ведет себя вызывающе или опасно (например, пытается перебегать скоростное шоссе, будучи уверенным в своем бессмертии). Разубедить человека в этом состоянии невозможно, так как критика к своему поведению полностью отсутствует.

• В смешанном состоянии. Это наиболее опасная фаза, когда глубокое депрессивное отчаяние сочетается с высокой двигательной активностью и ажитацией. Именно в этом состоянии чаще всего совершаются импульсивные суицидальные попытки.

Что с этим делают

Если вы понимаете, что ситуация вышла из-под контроля:

• Звоните по телефонам 112 или 103. Четко скажите диспетчеру: «Необходима скорая психиатрическая помощь».

• Описывайте конкретные факты. Не пытайтесь ставить диагнозы. Говорите о действиях: «Человек пытается выпрыгнуть из окна», «Слышит голоса и крушит мебель в комнате», «Не реагирует на слова, лежит без движения двое суток».

• Обезопасьте пространство. Уберите из зоны доступа острые предметы, лекарства, закройте окна. Постарайтесь не спорить с человеком в бреду и не провоцировать его на агрессию.

• Подготовьте документы. Найдите паспорт пациента, медицинский полис ОМС, СНИЛС и любые имеющиеся выписки от лечащего психиатра (они помогут врачам скорой быстро сориентироваться в истории болезни).

Что НЕ работает

Не работает попытка «успокоить» человека в состоянии острого психоза разговорами, травяными чаями или безрецептурными успокоительными. В этот момент в мозге происходит тяжелый биохимический сбой, требующий немедленного введения серьезных госпитальных препаратов. Также не стоит откладывать вызов в надежде, что «наступит утро и все пройдет» — промедление в кризисе может стоить жизни.

Связанные термины

• Кризисный маршрут
• Психоз при БАР
• Смешанное состояние
• Суицидальное поведение

Статьи по теме

• В очередную ночь врач со скорой сказал, что это постковидный синдром и вам нужно к психиатру. Я н…

Источники

• Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
• Nardi, A. E. et al. (2016). Psychiatric emergencies in bipolar disorder. Trends in Psychiatry and Psychotherapy, 38(1).