Тактика лечения БАР

Ниже основные подходы в терапии биполярного расстройства, которые используют врачи. Составлено на основе клинических рекомендаций.

1. Купирующая терапия маниакальных состояний

В период острого маниакального эпизода лечение направлено на быстрое подавление симптомов и стабилизацию состояния пациента. Основная цель этого этапа — достижение ремиссии и предотвращение рецидивов.

• Монотерапия нормотимиком (например, соли лития, вальпроевая кислота) рекомендуется при легких формах мании и гипомании. Этот подход позволяет стабилизировать настроение и предотвратить переход в более тяжелое состояние.
• Комбинированная терапия (нормотимик + антипсихотическое средство) назначается при тяжелых маниакальных эпизодах, особенно если присутствуют психотические симптомы. Такая комбинация помогает более эффективно контролировать психомоторное возбуждение и психотические проявления.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) может применяться в случае неэффективности стандартных методов лечения. ЭСТ используется для быстрого купирования симптомов, когда другие методы не дают желаемого результата.

2. Лечение депрессивных эпизодов при БАР

Лечение депрессии при БАР требует особой осторожности, так как некоторые антидепрессанты могут спровоцировать инверсию фазы, то есть переход в манию или гипоманию. Поэтому подход к терапии депрессивных эпизодов должен быть тщательно сбалансированным.

• Применение антидепрессантов возможно, но всегда в комбинации с нормотимиками и/или антипсихотиками, чтобы снизить риск инверсии фазы. Такая комбинация помогает не только купировать депрессию, но и предотвращает развитие маниакальных симптомов.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также играет важную роль в лечении депрессии при БАР. Она помогает пациентам справляться с негативными мыслями и предотвращать рецидивы депрессии.

3. Поддерживающая терапия

После купирования острого эпизода, будь то маниакальное или депрессивное состояние, крайне важно перейти к поддерживающей терапии. Этот этап направлен на стабилизацию состояния пациента и предотвращение новых эпизодов болезни.

• Монотерапия нормотимиком: После стабилизации состояния пациенту часто назначается длительная терапия нормотимиком (например, соли лития, вальпроевая кислота). Это помогает поддерживать баланс настроения и снижает риск рецидивов.
• Комбинированная терапия: В некоторых случаях, особенно если у пациента наблюдаются смешанные состояния или быстрая смена фаз, может потребоваться продолжение комбинированной терапии. Она может включать в себя нормотимик, антипсихотическое средство и/или антидепрессант.
• Психотерапия: Поддерживающая психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогает пациентам справляться с остаточными симптомами, повышает их осведомленность о болезни и обучает навыкам предотвращения рецидивов.

4. Профилактическая терапия

Профилактическая терапия направлена на долгосрочную стабилизацию состояния пациента. Этот этап включает регулярный прием нормотимиков и мониторинг состояния пациента для раннего выявления признаков возможного рецидива.

• Регулярный прием нормотимиков: Длительный прием препаратов, таких как литий или вальпроевая кислота, помогает поддерживать стабильное эмоциональное состояние и предотвращает развитие новых эпизодов.
• Регулярное наблюдение: Важно, чтобы пациент регулярно посещал врача и проходил обследования для мониторинга уровня препаратов в крови и оценки их эффективности. Это позволяет своевременно корректировать лечение и избегать побочных эффектов.
• Психообразование и поддержка: Обучение пациента и его семьи методам раннего распознавания симптомов рецидива и обеспечению необходимой поддержки помогает быстрее реагировать на возможные ухудшения состояния.

5. Альтернативные методы лечения

Когда стандартные методы терапии оказываются неэффективными, возможно использование альтернативных методов лечения, таких как электросудорожная терапия (ЭСТ) или новые психофармакологические препараты.

• ЭСТ: В случаях, когда медикаментозная терапия не дает результата, ЭСТ может быть эффективным методом для купирования тяжелых маниакальных или депрессивных состояний. Этот метод особенно полезен при резистентных к лечению формах БАР.
• Новые препараты: В последнее время появляются новые препараты и методы лечения, которые могут быть полезны для пациентов с трудноподдающимся лечению БАР. Важно обсуждать с врачом все доступные варианты и подбирать оптимальную схему терапии.

6. Терапия смешанных состояний

Смешанные состояния при БАР, когда депрессивные и маниакальные симптомы проявляются одновременно или быстро сменяют друг друга, требуют особого подхода в лечении.

• Комбинированная терапия: Обычно при смешанных состояниях рекомендуется использование комбинации нормотимиков и антипсихотических средств. Например, литий в сочетании с антипсихотиками второго поколения, такими как оланзапин или кветиапин, может эффективно стабилизировать состояние пациента.
• Избегание антидепрессантов: Важно избегать монотерапии антидепрессантами, так как они могут усугубить смешанные состояния, усиливая маниакальные симптомы.
• Мониторинг и корректировка терапии: В ходе лечения необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента и готовность быстро корректировать терапию в случае необходимости.

7. Лечение при коморбидных расстройствах

Биполярное расстройство часто сопровождается другими психическими или соматическими заболеваниями, такими как тревожные расстройства, зависимости или сердечно-сосудистые заболевания. Это требует комплексного подхода к лечению.

• Комплексная терапия: Лечение должно учитывать все аспекты здоровья пациента. Врачам часто приходится назначать лекарства для лечения сопутствующих заболеваний, при этом учитывая их взаимодействие с препаратами для БАР.
• Психотерапия: Психотерапия также может помочь пациентам справляться с симптомами коморбидных расстройств, таких как тревога или депрессия, которые не всегда удается полностью контролировать медикаментами.
• Координация между специалистами: Часто необходимо сотрудничество между психиатром и другими специалистами для оптимального ведения пациента.

8. Лечение во время беременности и кормления грудью

У женщин с БАР лечение во время беременности и кормления грудью требует особой осторожности, чтобы минимизировать риск для плода и новорожденного.

• Оценка рисков и пользы: Врач должен тщательно взвесить риски и пользу от продолжения или изменения терапии. Некоторые препараты, такие как литий, могут быть продолжены, но с тщательным мониторингом дозировки и состояния матери и ребенка.
• Индивидуальный подход: Каждая ситуация уникальна, поэтому лечение должно быть индивидуализированным, с учетом состояния матери, тяжести БАР и возможных рисков для ребенка.
• Мониторинг состояния: Необходимо регулярно наблюдать за состоянием матери и плода, а также корректировать терапию по мере необходимости.

9. Ведение пациентов с высоким риском суицидального поведения

Пациенты с БАР часто подвержены высокому риску суицидальных мыслей и действий, особенно в периоды депрессии. Это требует усиленного внимания со стороны врачей и близких.

• Мониторинг и поддержка: Регулярные контакты с врачом и постоянная поддержка со стороны семьи и друзей жизненно важны. Важно открыто обсуждать суицидальные мысли и не игнорировать их.
• Медикаментозная терапия: При наличии суицидальных мыслей или попыток возможно усиление терапии, например, введение дополнительных седативных препаратов или повышение дозировок существующих лекарств.
• Госпитализация: В особо тяжелых случаях может потребоваться госпитализация для обеспечения безопасности пациента.

10. Влияние образа жизни на течение БАР

Образ жизни играет значительную роль в управлении БАР. Поддержание стабильного режима дня, здорового питания и отказ от вредных привычек может значительно улучшить качество жизни и снизить риск рецидивов.

• Режим дня: Стабильный режим дня, включая регулярное время сна, питания и физической активности, помогает стабилизировать настроение и уменьшить вероятность эпизодов БАР.
• Здоровое питание: Правильное питание, богатое необходимыми витаминами и минералами, поддерживает общее здоровье и снижает риск депрессий.
• Отказ от алкоголя и наркотиков: Употребление алкоголя и наркотиков может усугубить течение БАР и взаимодействовать с принимаемыми лекарствами. Полный отказ от этих веществ — важная часть комплексного лечения.

11. Психообразование и поддержка для пациентов и их семей

Образование пациентов и их семей о природе БАР, способах его управления и лечения играет ключевую роль в достижении долгосрочной ремиссии.

• Психообразование: Обучение пациентов и их семей помогает лучше понимать болезнь, что способствует более эффективному взаимодействию с врачами и самостоятельному контролю состояния.
• Группы поддержки: Участие в группах поддержки, где пациенты могут поделиться своим опытом и получить эмоциональную поддержку, значительно улучшает прогноз лечения.
• Поддержка семьи: Семья играет важную роль в поддержке пациента. Обучение родственников, как правильно реагировать на изменения в состоянии пациента, помогает предотвращать конфликты и способствует лучшему контролю за состоянием.

Каждый день с БАР — это работа над собой, но правильная тактика лечения, поддержка близких и собственное упорство способны сделать жизнь полноценной и счастливой. Главное — не сдаваться и идти вперед, шаг за шагом, к стабильности и душевному спокойствию.

Поддержка близких, регулярное наблюдение и готовность к изменениям в терапии — вот три кита успешного управления биполярным расстройством. Не забывайте: главное — не оставаться с болезнью один на один.

Редакционная оговорка. ВАЖНО!

Мы в Биполярной семейке стремимся помочь вам справиться с биполярным расстройством, но важно помнить: наш сайт не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Самолечение на основе информации из интернета может навредить вашему здоровью.

Не пытайтесь сами ставить себе диагноз с помощью гугла, это не поможет. Но если вы заметили у себя что-то похожее, обязательно идите к специалисту. БАР — это серьезно, и важно не тянуть с лечением. И помните, не все депрессии — это просто “грусть”, а не все взлеты — нормальные мании.

Только квалифицированный врач сможет правильно оценить ваше состояние и назначить лечение. Мы не несем ответственности за негативные последствия, если вы используете информацию с нашего сайта для самолечения. Ваше здоровье — это ваша ответственность, и мы рекомендуем всегда обращаться к профессионалам.

—-

Составлено на базе источника: Биполярное аффективное расстройство. Версия: Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)/ Российское общество психиатров