High-functioning bipolar: пересказ статьи Atlantic

Читаю Atlantic: «high-functioning bipolar»

Несколько лет назад в The Atlantic вышла большая статья о людях с биполярным расстройством, которые при этом — топ-менеджеры, профессора, успешные предприниматели. Статья называла их «high-functioning bipolar». Социальные сети её разнесли. Многие репостили с комментарием «вот, это про меня».

Я статью прочитал внимательно и подумал — она опасная. Не потому что лживая, а потому что выдаёт частное за общее. И многие читатели вынесли из неё неправильный вывод: «значит, можно не лечиться, главное — функционировать».

Оригинал: серия публикаций в The Atlantic и Vox о «high-functioning bipolar», 2018–2022. Engagement: миллионы просмотров суммарно. Концепция активно критикуется в академической психиатрии (см. JAMA Psychiatry статьи последних лет).

Что в этой статье

Atlantic берёт несколько кейсов: профессор Гарвардской бизнес-школы, генеральный директор стартапа, известный шеф-повар. Все с БАР. Все — на пике карьеры. Все — рассказывают, как они «научились управлять болезнью» и «не дать ей помешать».

Финал статьи — мотивирующий. Мол, БАР не приговор, можно жить на максимуме.

Это правда. Можно. Но статья замалчивает, какой ценой.

Разбор

«Я перестал думать про свою болезнь как про проблему. Я научился использовать её как преимущество».

Это типовая цитата из такого жанра. И она звучит вдохновляюще. Но за ней почти всегда скрывается лекарственная схема, психотерапия, расписание сна, ограничение алкоголя, систематическая психообразовательная работа — то есть огромный объём невидимого труда.

Когда читатель видит «использует биполярку как преимущество» — он не видит лития, не видит часов сна, не видит запрета на ночные смены. Он видит результат. И начинает думать «а я почему так не могу?».

участник

Я в гипе строил стартапы. Один взлетел. Я был в Forbes 30 under 30. Через год меня нашли на крыше отеля в Лондоне. Я пытался прыгнуть. После этого я ушёл из стартапа, начал лечиться по-человечески. Но в Forbes история «успешного основателя с биполяркой» — есть. История падения — нет.

осенью

«Гипомания может быть продуктивной, если уметь её направлять».

Этот тезис — спорный. И опасный.

Гипомания — это не «лёгкая мания, которой можно пользоваться». Это часть биполярного цикла. И за ней приходит депрессия. Или мания. Это не «топливо», это «расход топлива в долг», который потом отдашь.

Я понимаю соблазн думать иначе. В гипе ты пишешь, делаешь, договариваешься, продаёшь. И кажется — вот моя сильная сторона! Если бы можно было всегда так!

Нельзя. Гипа — это не «я в максимальной форме». Гипа — это «я в форме, которая разрушит меня через месяц». Думать, что её можно «эксплуатировать» — это игнорировать вторую половину цикла.

«Главное — это рутина. Лекарства, сон, упражнения, психотерапевт. Если это работает — ты можешь работать на любом уровне».

Вот это — важное. И это, по сути, вся правда статьи. Не «биполярка — преимущество». А — «биполярка совместима с работой на высоком уровне, если у тебя жёсткая инфраструктура поддержки».

И вот эту мысль — я готов поддержать. Высокая функциональность ≠ отсутствие лечения. Высокая функциональность = очень хорошее лечение, помноженное на дисциплину.

барсик_22

Я партнёр в юридической фирме. У меня БАР II. Я работаю 60 часов в неделю. Но я каждый день в 23:00 ложусь, в 6:30 встаю. Я не пью. Я каждые две недели вижусь с психиатром. Я сделал всю инфраструктуру максимально дорогой и предсказуемой — потому что иначе не вытяну.

зимой

Разбор продолжается

Концепция «high-functioning bipolar» в академической психиатрии критикуется. Главный аргумент: это создаёт двухклассовое отношение к диагнозу. «Хорошие» биполярники — функциональные, успешные, «преодолевшие». «Плохие» биполярники — те, кто не справляется.

Это разделение — стигма внутри стигмы. И оно вредит тем, кто и так в кризисе. Потому что им добавляется чувство «я даже не „функциональный”, я полный неудачник».

На самом деле — функциональность не зависит от усилий. Она зависит от тяжести диагноза, наличия лечения, системы поддержки, внешних обстоятельств. И «high-functioning» сегодня может оказаться «non-functioning» завтра — после первой серьёзной неудачи в лечении.

Что я взял для себя

— «High-functioning bipolar» — это не категория. Это временное состояние при хорошем лечении. — За «функциональностью» всегда стоит огромный невидимый труд: лекарства, сон, режим, психотерапия. — Гипомания — не топливо. Это расход в долг. — Двухклассовое отношение «хорошие/плохие биполярники» — это стигма внутри стигмы. — Высокая функциональность повышает риск катастрофического падения, потому что нет нижней точки.

Если хочешь оригинал

Серия материалов в The Atlantic — раздел Health & Mental Health и Vox — Mental Health. Для критики концепции — JAMA Psychiatry editorial.

Не уходи

• Telegram-канал @bipolarfamily — посты, истории, разборы
• Чат поддержки @bipolar_chat — живое сообщество
• Памятка «Жизнь с диагнозом» — руководство по адаптации

Источники

• Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
• А.В. Павличенко. «Биполярное расстройство: диагностика и терапия».
• А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии» — главы про аффективные расстройства.
• Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
• NICE Clinical Guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management».
• NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.
• Yatham LN et al. CANMAT and ISBD 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.

1. The Atlantic. Серия публикаций о «high-functioning bipolar», 2018–2022.
2. Vox. «What does high-functioning mental illness mean?», 2020.
3. JAMA Psychiatry. Editorials on functioning and bipolar, 2021–2024.

— Автор А. из «Биполярной семейки»