Биполярное аффективное расстройство (БАР): определение, типы, симптомы

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — хроническое психическое заболевание из группы расстройств настроения, при котором у человека чередуются эпизоды повышенного настроения (мания или гипомания) и эпизоды депрессии. В МКБ-10 кодируется как F31, в DSM-5 — Bipolar and Related Disorders.

Между эпизодами часто наступают периоды относительной стабильности — ремиссия. Само по себе расстройство не «уходит», но при правильно подобранном лечении человек может жить функциональную жизнь годами и десятилетиями.

Что это значит на практике

БАР — это не «перепады настроения у эмоционального человека». Это клиническое заболевание с биологической основой: генетика, нейромедиаторы, циркадные ритмы. Эпизод длится дни, недели или месяцы. Между эпизодами поведение человека выглядит обычно — поэтому БАР часто диагностируют поздно, в среднем через 8–10 лет после первых симптомов.

Главное отличие от униполярной депрессии — наличие хотя бы одного маниакального или гипоманиакального эпизода в анамнезе. Без этого диагноз БАР не ставится. Подробнее — в статье Биполярная депрессия.

Типы биполярного расстройства

• БАР I типа — обязательно есть полноценные маниакальные эпизоды, часто с психозом и/или госпитализацией. Депрессия тоже бывает, но не обязательна для диагноза. См. БАР I и БАР II — в чём разница.
• БАР II типа — гипоманиакальные эпизоды (более лёгкие, без психоза) плюс хотя бы один большой депрессивный эпизод. Не «лёгкая версия» БАР I — другая картина с акцентом на депрессивный полюс. См. Биполярное расстройство 2 типа.
• Циклотимия — хронические лёгкие колебания настроения 2+ года, не дотягивающие до полного эпизода. См. Циклотимия.
• БАР неуточнённое (NOS / БАР неопределённое) — клиническая картина не укладывается полностью ни в один из типов.
• Быстрая цикличность (rapid cycling) — 4 и более эпизодов в год. Не отдельный тип, а спецификатор течения. См. Быстрая цикличность БАР.

Симптомы

Симптомы зависят от фазы:

• Маниакальный эпизод — повышенное или раздражительное настроение, грандиозные планы, снижение потребности во сне, скачка идей, импульсивные траты, риск-таки. Длительность от 7 дней. См. Мания: признаки и почему её нельзя «переждать».
• Гипоманиакальный эпизод — те же симптомы в более лёгкой форме, без психоза, длительность от 4 дней. Часто воспринимается человеком как «лучшая версия себя». См. Гипомания: признаки и что делать.
• Депрессивный эпизод — подавленное настроение, ангедония, утомляемость, нарушения сна и аппетита, вина, суицидальные мысли. Длительность от 2 недель.
• Смешанный эпизод — одновременно симптомы депрессии и мании (например, тревожное возбуждение с тоской). Самый опасный по суицидальному риску. См. Смешанный эпизод биполярного расстройства.

Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинического интервью, анамнеза, иногда — опросников (MDQ, HCL-32). Лабораторных маркеров БАР пока нет. Анализы и нейровизуализация назначают, чтобы исключить другие причины — щитовидку, опухоли, неврологию. См. Как проходит диагностика биполярного расстройства.

Лечение

Стандарт лечения БАР — комбинация:

1. Нормотимики (стабилизаторы настроения) — литий, ламотриджин, вальпроат, карбамазепин. См. Нормотимики при БАР.
2. Атипичные антипсихотики — кветиапин, оланзапин, арипипразол, луразидон. См. Нейролептики.
3. Антидепрессанты — только в комбинации с нормотимиком, с осторожностью из-за риска инверсии в манию. См. Антидепрессанты при БАР.
4. Психотерапия — КПТ, IPSRT, психоэдукация. См. Психотерапия при БАР.
5. Режим — стабильный сон, дневник настроения, отказ от алкоголя и стимуляторов. См. Дневник настроения.

Когда срочно к врачу

• Суицидальные мысли с планом
• Психотические симптомы (бред, галлюцинации)
• Полная бессонница 3+ ночей подряд
• Импульсивное поведение с риском для жизни (своей или чужой)
• Резкое прекращение терапии без согласования

Связанные термины

• БАР I и БАР II — в чём разница
• Биполярная депрессия
• Маниакально-депрессивный психоз (старое название)
• Психоз при БАР
• Шизоаффективное расстройство

От А. (примечание)

Я узнал, что у меня БАР, в свои за-тридцать — после того, как родилась дочь и я три месяца не мог уснуть, не понимая, что со мной. До этого было десять лет «странностей», которые я сам себе объяснял характером.

Хочу сказать одно: диагноз не приговор и не диагноз-навсегда-в-стол. Это инструкция, как теперь жить. Правильно подобранная схема, нормальный сон, психиатр, которому доверяешь, — и БАР перестаёт диктовать твоё расписание. Перестаёт быть личной катастрофой и становится одной из медицинских строк в карточке. У меня ушло несколько лет, чтобы это принять. Хочется, чтобы у тебя ушло меньше.

Источники

• NIMH — Bipolar Disorder
• МКБ-10, рубрика F31
• DSM-5 Bipolar and Related Disorders
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по БАР, 2021