Medium: смешанный эпизод биполярного — пересказ
Читаю Medium: про смешанный эпизод
В Medium есть жанр текстов «как я выжила в [тяжёлом эпизоде]». Один из таких — пост о смешанном эпизоде. Это самый сложный из биполярных эпизодов: энергия и активность мании, наложенные на безнадёжность и отчаяние депрессии.
Я этот пост перечитал несколько раз. Потому что сам в смешанном был дважды. И каждый раз думал — это хуже всего. Хуже мании. Хуже депрессии. Потому что нет ни эйфории, ни оцепенения. Есть только активная мука.
Оригинал: серия публикаций на Medium о mixed episodes, 2020–2024. Самые вирусные посты — десятки тысяч claps, попадание в подборки The Mighty.
Что в этой статье
Автор — женщина 30+ с БАР I. Описывает смешанный эпизод длительностью около 6 недель. Ей хотелось двигаться, но импульсы были разрушительными. Суицидальные мысли становились опасно конкретными. Она хотела жить, но не могла себя выдержать.
Это — самая опасная фаза БАР. По данным исследований, в смешанных эпизодах риск суицида выше, чем в чистой депрессии: отчаяние соединяется с возбуждением, бессонницей и импульсивностью.
Разбор
«Энергии было много, а надежды почти не оставалось».
Эта формулировка передаёт парадокс смешанного состояния. В чистой депрессии часто нет сил даже на действие; в чистой мании нет депрессивного содержания. В смешанном — опасны именно одновременные отчаяние и разгон.
Поэтому смешанный эпизод требует особого внимания. И часто — госпитализации, не амбулаторного лечения.
В смешанном я ходила по квартире и плакала. Не сидела — ходила. Потому что не могла остановиться. Тело хотело двигаться, голова хотела умереть. И я ходила и плакала, и думала, что это никогда не кончится.
«Я выходила в магазин и ругалась с кассиршей. Я подходила к мужу и кричала. Я писала злые сообщения друзьям, которые ничего мне не сделали».
Раздражительность — главная окраска смешанного состояния у многих. Не грусть. Не эйфория. Гнев. На всё. На всех. На себя.
И этот гнев — он чаще «съедобный», чем драматичный. То есть человек не дерётся. Он просто бесится по любому поводу. Считает, что все вокруг дураки. Огрызается. Переходит на личности.
Близкие часто думают «он/она ведёт себя как мудак». А это — симптом, не характер. И в смешанном эпизоде близким особенно трудно — потому что нет привычной картинки «больного человека». Есть «токсичный человек». А он на самом деле — больной.
«Психиатр положил меня в стационар. Я была против. Сейчас я понимаю — это была единственная разумная вещь, которая со мной случилась за тот месяц».
Часто в смешанных эпизодах — стационар становится единственным выходом. Не потому что «строгий режим». А потому что в этом состоянии человек не способен сам себе обеспечить ни безопасность, ни структуру.
В стационаре: круглосуточное наблюдение (защита от суицидальных импульсов), лекарства (часто внутривенно, чтобы быстрее работали), отсутствие триггеров обычной жизни (работы, семьи, конфликтов). Через 2–3 недели человек выходит уже не в смешанном, а в более чистой фазе, с которой можно работать дальше.
Я сопротивлялся стационару до последнего. Потом меня уговорила сестра. Я лежал три недели. Сейчас, спустя год, я понимаю — те три недели были самым ценным временем в моей жизни последних 10 лет. Меня вытащили из ямы, в которой я сам бы не вылез.
Разбор продолжается
Смешанные эпизоды часто пропускаются в диагностике. Потому что классическая картинка БАР — это «то мания, то депрессия, по очереди». Реальность сложнее: у многих эпизоды смешанные, особенно при БАР II и при быстрой циклике.
Если врач не задаёт вопросов про одновременное наличие признаков обеих фаз — он может пропустить смешанный эпизод и назначить только антидепрессант. Это опасно: антидепрессант в смешанном эпизоде может усилить и манию, и суицидальные мысли.
Поэтому при подборе лечения обязательно говорить врачу: «у меня бывает энергия и отчаяние одновременно? Я раздражителен в депрессии? В подъёме появляются опасные мысли?». Эти ответы критичны для правильного диагноза.
Что я взял для себя
— Смешанный эпизод — самый опасный по риску суицида. Энергия плюс безнадёжность. — Главная окраска смешанного — раздражительность, не грусть и не эйфория. — Близкие часто принимают смешанное за «он(а) стал(а) токсичным(ой)». Это симптом. — В смешанном эпизоде стационар часто — единственный разумный вариант. — Антидепрессант без нормотимика в смешанном эпизоде — опасное лечение.
Если хочешь оригинал
Похожие истории на Medium tag «mixed episode», The Mighty — большая платформа first-person текстов про ментальное здоровье. Также рекомендую обзор «Mixed states in bipolar disorder» на NIMH.
Не уходи
- Telegram-канал @bipolarfamily — посты, истории, разборы
- Чат поддержки @bipolar_chat — живое сообщество
- Памятка «Жизнь с диагнозом» — руководство по адаптации
Источники
- Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
- А.В. Павличенко. «Биполярное расстройство: диагностика и терапия».
- А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии» — главы про аффективные расстройства.
- Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
- NICE Clinical Guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management».
- NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.
- Yatham LN et al. CANMAT and ISBD 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.
- Medium and The Mighty publications on mixed episodes, 2020–2024.
- NIMH. «Bipolar Disorder: Mixed Episodes», 2024.
- CANMAT. Guidelines for treatment of bipolar disorder, 2023.
— Автор А. из «Биполярной семейки»