Сайт bipolarfamily.ru рассчитан на аудиторию 18 лет и старше.
Здесь обсуждаются темы психических расстройств, лекарственных средств,
психоактивных веществ, кризисных состояний. Содержание имеет
информационно-просветительский характер и не является медицинской рекомендацией.
Подтвердите, что вам исполнилось 18 лет, чтобы продолжить.
Страх передать болезнь по наследству и ужас отмены таблеток во время беременности. Как спланировать появление ребёнка и выжить в послеродовой период.
Многие пациенты с биполярным расстройством ставят крест на родительстве. Кто-то боится "наградить" ребёнка сломанными генами. Кто-то боится, что не справится с воспитанием из-за собственных депрессий. Опасения обоснованы, но диагноз — не приговор.
Беременность и психофармакология
Планирование беременности для женщины с БАР — это командная работа психиатра и гинеколога. Забеременеть "случайно", находясь на тяжелых нормотимиках — огромный риск.
Долгое время психиатры требовали полной отмены лекарств. Сегодня парадигма изменилась. Если женщина с БАР I типа отменит все препараты, риск маниакального психоза или суицидальной депрессии во время вынашивания критически высок. Это нанесёт плоду гораздо больший вред (стресс, кортизол, риск травм), чем многие таблетки.
Золотые правила: Вальпроевая кислота (Депакин) категорически запрещена (высокий риск дефектов нервной трубки). Литий применяют с осторожностью. Многие атипичные антипсихотики (например, кветиапин) и некоторые антидепрессанты (сертралин) считаются относительно безопасными и часто оставляются в схеме.
Красная зона: Послеродовый период
Роды — это биохимическое землетрясение. Эстроген и прогестерон рушатся в первые 48 часов. Добавьте к этому кричащего младенца, который разрушает циркадные ритмы матери.
Для женщины с БАР депривация сна — это прямой триггер мании. Риск послеродового биполярного психоза у пациенток с БАР в 100 раз выше, чем в общей популяции.
Решение: Подготовка до родов. Партнёр или бабушки должны взять на себя 100% ночных кормлений. Женщина с БАР обязана спать 7-8 часов подряд. Вопрос грудного вскармливания (при котором нельзя большинство таблеток) должен решаться в пользу психического здоровья матери: здоровая мама на искусственном вскармливании лучше, чем мама в психозе, кормящая грудью.
участник чата
«Я так хотела быть идеальной матерью и кормить грудью, что бросила таблетки. Через две недели без сна у меня начался параноидальный психоз, мне казалось, что ребенок хочет меня убить. Меня увезли в ПНД на месяц, ребенок остался с мужем. Вернуть бы время — я бы сразу перешла на смесь и пила кветиапин.»
Как объяснять ребёнку диагноз
Дети видят всё. Если мама лежит в кровати третью неделю, ребёнок-дошкольник решает, что это из-за него (эгоцентрическое мышление). Если папа в гипомании кричит и ломает вещи — ребёнок получает травму.
Снимайте с них вину: Чётко проговаривайте, что ваша болезнь не связана с их поведением.
Используйте понятные метафоры: «У меня аллергия на стресс», «Мой мозг иногда забывает, как вырабатывать радость, и ему нужны таблетки, как бабушке — таблетки от давления».
Обеспечьте тыл: Когда вы в фазе, у ребёнка должен быть здоровый взрослый (ваш супруг, бабушка), который компенсирует ваше отсутствие.
Частые вопросы
Передастся ли БАР по наследству моему ребёнку?
БАР имеет генетическую предрасположенность, но не передается напрямую со 100% вероятностью. Риск того, что ребенок унаследует заболевание, если болен один родитель, составляет около 10-15%. Это означает, что в 85-90% случаев ребёнок будет здоров. Диагноз — не приговор для родительства.
Можно ли пить таблетки во время беременности?
Это сложный выбор между рисками. Раньше врачи советовали полную отмену. Сегодня доказано, что срыв в острый психоз или тяжелую депрессию во время беременности несет больше рисков для плода, чем многие современные препараты. Некоторые антипсихотики (например, кветиапин) разрешены. Вальпроаты (депакин) категорически запрещены (вызывают пороки развития). Решение принимает только ваш врач.
Почему послеродовый период так опасен для женщин с БАР?
Роды сопровождаются резким падением уровня эстрогена и прогестерона. Плюс депривация сна из-за кричащего младенца. Эти два фактора являются мощнейшими триггерами. Риск послеродового психоза или тяжелой депрессии у женщин с БАР достигает 20-30%. Защита должна быть продумана до родов.
Как объяснить ребёнку, почему мама лежит лицом к стене?
Дети всегда чувствуют ложь и часто берут вину на себя ("мама грустная из-за меня"). Будьте честны, адаптируя язык под возраст. "У мамы болеет мозг, как бывает, когда болит горло. Иногда мозгу нужно больше отдыха, поэтому мама лежит. Это пройдёт, и ты в этом не виноват".
Могут ли органы опеки забрать детей из-за моего диагноза?
Сам факт диагноза БАР или нахождения на учёте в ПНД не является основанием для лишения родительских прав в РФ. Основанием является только документально подтверждённая угроза жизни и здоровью ребёнка (например, если родитель в психозе оставляет малыша в опасности). Стабильное лечение — ваша главная юридическая защита.
Источники
Wesseloo, R., et al. (2016). Risk of Postpartum Relapse in Bipolar Disorder and Postpartum Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. The American Journal of Psychiatry.
Viguera, A. C., et al. (2007). Risk of recurrence of bipolar disorder in pregnant and nonpregnant women after discontinuing lithium maintenance. The American Journal of Psychiatry.
Материал раздела «Жизнь с диагнозом»