Сайт bipolarfamily.ru рассчитан на аудиторию 18 лет и старше.
Здесь обсуждаются темы психических расстройств, лекарственных средств,
психоактивных веществ, кризисных состояний. Содержание имеет
информационно-просветительский характер и не является медицинской рекомендацией.
Подтвердите, что вам исполнилось 18 лет, чтобы продолжить.
Почему пациенты с биполярным расстройством часто набирают десятки килограммов в первый год лечения, и как разорвать союз таблеток и холодильника.
Набор веса — это больная тема для 80% пациентов с БАР. Когда вы в депрессии, вам всё равно, как вы выглядите. Когда вы в мании — вы сжигаете тысячи калорий, не замечая еды. Но когда наступает ремиссия, вы смотрите в зеркало и понимаете, что за год лечения набрали 15-20 килограммов.
Кто виноват: Таблетки или вы?
Виноваты препараты, но не потому, что в них есть "калории". Они ломают биохимию сытости.
Атипичные антипсихотики: Блокируют гистаминовые и серотониновые рецепторы в мозге. Мозг перестаёт получать сигнал "я наелся". В итоге через 40 минут после приёма вечерней дозы вы обнаруживаете себя у холодильника, поедающим хлеб с майонезом.
Вальпроаты: Могут вызывать инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников (у женщин), что ведет к гормональному набору веса.
участник чата
«Кветиапин спас мне жизнь, он вытащил меня из жуткого смешанного состояния. Но за год я набрала 18 кг. Я плакала каждый раз, когда надевала джинсы. Я хотела бросить таблетки. Слава богу, врач меня услышал: мы плавно снизили кветиапин и перешли на ламотриджин. Вес ушел за полгода, а ремиссия осталась.»
Стратегия удержания веса
Если ваша схема работает идеально и вы не хотите её менять, вам придётся компенсировать побочные эффекты дисциплиной.
Правило "чистого дома". Если вы знаете, что в 22:00 вас накроет таблеточный жор, дома просто не должно быть сладкого и быстрых углеводов. Пусть в холодильнике будут только морковь, яблоки или нежирный творог.
Сдвиг времени приёма. Обсудите с врачом перенос приёма "спящих" таблеток на более позднее время: выпили — и сразу спать, пока аппетит не проснулся.
Спорт как необходимость. Если таблетки замедлили ваш метаболизм на 15%, вы должны ускорить его обратно с помощью аэробных нагрузок (ходьба, плавание, эллипс).
Метформин. В некоторых случаях (при доказанной инсулинорезистентности от нейролептиков) психиатр совместно с эндокринологом может назначить препараты для контроля сахара.
Еда как синхронизатор
При биполярном расстройстве важно не только ЧТО вы едите, но и КОГДА. Желудочно-кишечный тракт имеет свои внутренние часы.
Если вы плотно едите ночью, ваш желудок посылает в мозг сигнал: "Сейчас день, мы активны!". Это ломает выработку мелатонина и разрушает циркадные ритмы. А разрушенный сон — это самый короткий путь к новому обострению БАР. Питайтесь в одно и то же время, чтобы помочь организму удерживать стабильность.
Частые вопросы
Правда ли, что от кветиапина всегда толстеют?
Атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин) действительно блокируют гистаминовые рецепторы и вмешиваются в метаболизм углеводов, вызывая "ночной жор". Но набор веса не является 100% обязательным. При строгом контроле калорий и добавлении спорта вес можно удержать. Однако это требует колоссальной дисциплины.
Я набрала 15 кг на таблетках. Можно я их брошу?
Это классическая ловушка. Вы бросаете таблетки ради стройности, улетаете в манию, затем проваливаетесь в тяжелую депрессию (где снова едите углеводы или перестаете вставать с кровати). Вес — это проблема, но она решаема. Обсудите с врачом смену препарата (например, арипипразол или луразидон влияют на вес значительно меньше).
Можно ли мне сесть на жесткую диету (кето или интервальное голодание)?
Жесткие дефициты и голодание для мозга с БАР — это мощнейший физиологический стресс. Мозг может воспринять голод как угрозу выживанию и выдать маниакальный или депрессивный ответ. Кроме того, голодание сбивает циркадные ритмы (циклы еды напрямую связаны со сном). Худеть нужно медленно, без экстремальных дефицитов.
Как еда влияет на циркадные ритмы?
Время приема пищи — это второй по значимости синхронизатор биологических часов после света. Если вы едите хаотично или наедаетесь на ночь, мозг получает сбитые сигналы о том, какое сейчас время суток. Это ухудшает качество сна, а плохой сон — это первый шаг к обострению БАР.
Источники
McElroy, S. L., et al. (2016). Obesity, overweight, and eating disorders in patients with bipolar disorder. American Journal of Psychiatry.
Клинические рекомендации "Биполярное аффективное расстройство". Министерство здравоохранения РФ, 2024.
Материал раздела «Жизнь с диагнозом»