Анемия и депрессия

«У меня нет сил, я ничего не хочу, голова не работает, ноги ватные» — это может быть депрессия. А может быть дефицит железа. У женщин репродуктивного возраста — четверть имеет латентный дефицит. У женщин с обильной менструацией — до половины. И часть «депрессий», которые идут к психиатру, — это анемия, которая идёт к терапевту.

Этот текст — почему железо важно для мозга, какие анализы сдать и почему ферритин 20 нг/мл — это уже плохо, даже если врач говорит «у вас норма».

Что такое железо и почему оно нужно мозгу

Железо — компонент гемоглобина (переносит кислород в крови) и миоглобина (в мышцах). Кроме того, оно нужно:

— Для синтеза дофамина и серотонина. — Для работы митохондрий (энергостанции клеток). — Для миелинизации нервов. — Для функции иммунной системы.

При дефиците железа:

— Меньше кислорода в мозг → когнитивный «туман». — Меньше дофамина → апатия, ангедония. — Меньше серотонина → депрессия. — Меньше энергии → усталость.

Картина клинически похожа на депрессию.

Виды дефицита железа

— Анемия с низким гемоглобином — поздняя стадия. — Латентный (скрытый) дефицит железа — гемоглобин ещё в норме, но ферритин низкий, запасы кончаются. Симптомы уже есть. — Функциональный дефицит — железо есть, но не доходит до клеток (хроническое воспаление).

В России большинство врачей-терапевтов смотрят только гемоглобин. Если он в норме — «всё нормально». Это ошибка. Симптомы появляются до того, как падает гемоглобин.

Симптомы дефицита железа

— Постоянная усталость, не уходящая после сна. — Слабость, ощущение «ватных ног». — Снижение концентрации, «туман в голове». — Апатия, снижение мотивации. — Раздражительность. — Бледность кожи и слизистых. — Выпадение волос. — Ломкость ногтей, поперечные борозды. — Извращение вкуса (хочется есть мел, лёд, сырое мясо). — Извращение обоняния (нравится запах краски, бензина, ацетона). — Заеды в углах рта. — Учащённое сердцебиение, одышка при нагрузке. — Зябкость, особенно стопы и кисти. — Синдром беспокойных ног (РНК) — особенно ночью. — Жжение языка.

Узнаваемо? У женщин с обильными месячными — каждая первая.

Анализы — что сдать

— Общий анализ крови — гемоглобин, гематокрит, эритроциты, MCV (средний объём эритроцита). — Ферритин — главный показатель запасов железа. Самый чувствительный. — Сывороточное железо — текущий уровень в крови. — ОЖСС / трансферрин — связывающая способность. — Насыщение трансферрина — процент. — Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) — для дифдиагностики при воспалении. — B12, фолиевая кислота — параллельно (часто идут вместе). — С-реактивный белок (CRP) — для оценки воспаления (ферритин при воспалении ложно повышен).

Нормы — что важно для мозга

Вот ключевая точка. Лабораторная норма ферритина — 15–150 нг/мл. Но симптомы дефицита появляются уже при ферритине ниже 30 нг/мл (Vaucher et al., 2012). При БАР и депрессии оптимально — выше 50 нг/мл, а лучше 70–100.

Если врач говорит «у вас 22, это норма» — это формально правда, но клинически — это уже скрытый дефицит, который вызывает усталость, апатию и плохую концентрацию.

Кто в зоне риска

— Женщины репродуктивного возраста — менструации. — Женщины с обильными месячными — особенно. — Беременные и кормящие. — Подростки. — Вегетарианцы и веганы. — Люди с гастритом, язвой, целиакией — нарушено всасывание. — Спортсмены на больших нагрузках. — Доноры крови. — Пожилые — снижено всасывание.

Депрессия и низкий ферритин — что говорит наука

— Метаанализы показывают: дефицит железа ассоциирован с депрессивной симптоматикой. — У части пациентов с резистентной депрессией восполнение железа улучшает ответ на антидепрессанты. — У женщин в послеродовом периоде восполнение железа снижает риск послеродовой депрессии. — У пациентов с тревогой и ОКР — низкий ферритин коррелирует с тяжестью симптомов.

Не значит, что железо — лечение депрессии. Значит — это возможный соматический фон, который нужно проверить.

Восполнение железа

Под контролем врача (терапевт, гематолог, гинеколог).

— Препараты железа per os (таблетки): сульфат, фумарат, бисглицинат, мальтоза. Бисглицинат и липосомальные — мягче, меньше побочек. — Дозы — индивидуально, обычно 50–200 мг элементарного железа в день. — Курс — 3–6 месяцев. Не до тех пор, пока «нормализуется», а до тех пор, пока не наполнится депо (ферритин выше 50–70). — Принимать с витамином C (улучшает усвоение). — Не принимать с кальцием, чаем, кофе (снижают усвоение). — При тяжёлом дефиците — внутривенное железо (Феринжект, Венофер) под наблюдением.

Побочки таблеток железа:

— Тошнота, расстройство стула. — Чёрный кал — норма, не пугайся. — Запоры. — Если плохо переносишь — переходи на бисглицинат или липосомальное.

Что НЕ работает

— «Ем гречку и яблоки, восполню». Из растительной пищи усваивается 1–5%. Из мяса — 15–25%. Только едой при выраженном дефиците не догнать. — «Гемоглобин в норме, всё хорошо». См. выше про ферритин. — «Принимаю железо месяц, бросаю». Депо не наполнилось, через 3–6 месяцев — снова дефицит. — «БАДы железа без анализов». При нормальном ферритине — лишняя нагрузка на печень и сосуды. — «Феррум-лек укол одна штука и всё». Внутривенное железо — серьёзная процедура с риском анафилаксии. Только в стационаре.

Что делать прямо сейчас

1. Если у тебя депрессия и никогда не сдавал ферритин — иди и сдай.
2. Параллельно: общий анализ крови, B12, фолиевая, ТТГ, 25-OH-D.
3. Если ферритин ниже 30 — к терапевту.
4. Если выше 30, но менее 50, и есть симптомы — обсудить восполнение.
5. У женщин с обильными месячными — к гинекологу параллельно (причина дефицита).
6. У мужчин с дефицитом — к гастроэнтерологу (исключить кровотечения из ЖКТ).

Связанные термины

• Гипотиреоз и депрессия
• Витамин D и депрессия
• Анализы при первой депрессии
• Депрессия — как из неё выйти
• Менструальный цикл и настроение

Источники

• Vaucher P. et al. “Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial”. CMAJ, 2012.
• Beard J.L. “Why iron deficiency is important in infant development”. J Nutr.
• Murat-Ringot A. et al. “Iron deficiency and major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis”. J Affect Disord.
• WHO. “Iron deficiency anaemia: assessment, prevention, and control”.
• Российские клинические рекомендации «Железодефицитная анемия».