Витамин D и депрессия

Тема, которую разогрел в массах фитнес-инфоцыгане до состояния «витамин D — лекарство от всего». Это не так. Но и игнорировать нельзя: связь между уровнем витамина D и депрессией реальна, особенно в северных широтах. Россия — северная широта. Половина населения — с дефицитом. И часть нашей депрессии — это в том числе дефицит витамина D.

Этот текст — что говорит наука, без хайпа и без отрицания.

Что такое витамин D и при чём здесь мозг

Витамин D — не совсем витамин. По биохимии — стероидный гормон. Образуется в коже под действием ультрафиолета (тип B, длина волны 290–315 нм), потом превращается в печени в 25-OH-D (это и есть форма, которую измеряют в крови) и далее в почках в активный 1,25-OH-D.

Рецепторы к витамину D есть по всему мозгу, особенно в гиппокампе, префронтальной коре, гипоталамусе. Он участвует:

— В нейроразвитии плода (в беременность критично). — В регуляции воспаления. — В синтезе серотонина и дофамина. — В защите нейронов от окислительного стресса.

Дефицит = плохо для мозга. Хронический дефицит = вклад в депрессию.

Распространённость в РФ

— 50–80% жителей России — с дефицитом или субоптимальным уровнем (в зависимости от региона). — Зимой — больше, летом — меньше. — Особенно: жители северных регионов (Мурманск, Архангельск, Воркута, Якутия), люди с тёмной кожей, пожилые, люди с ожирением, люди, мало бывающие на улице.

Грустная ирония: люди в депрессии меньше выходят на улицу — значит, ещё больше дефицита. Замкнутый круг.

Что говорит наука о связи с депрессией

— Корреляция: дефицит витамина D ассоциирован с депрессивными симптомами в десятках исследований. — Причинность: доказана частично. У некоторых людей дополнение витамина D улучшает настроение. У других — нет. — Метаанализы добавок при депрессии: эффект слабый, но есть. Особенно у людей с исходно низким уровнем (ниже 20 нг/мл). — При БАР: уровни витамина D ниже, чем у людей без диагноза. Прямая связь с тяжестью эпизодов изучается. — При сезонной депрессии (САД): витамин D — один из факторов, но не главный. Светотерапия работает лучше.

Вывод: витамин D — поддерживающая роль, не замена антидепрессантам.

Когда сдать анализ

— У всех с депрессией — обязательно (минимум один раз). — У всех с БАР — раз в год. — У всех в северных регионах — раз в 6–12 месяцев. — У беременных и кормящих — раз в триместр. — У детей и подростков с депрессией — обязательно.

Анализ — 25-OH-D (25-гидроксивитамин D). Стоит 800–1500 ₽ в обычной лаборатории.

Не нужен: 1,25-OH-D (это уже активная форма, для других задач), и не нужны платные комплексы «витамин D + микроэлементы».

Нормы

Шкала уровня 25-OH-D в крови:

— Менее 10 нг/мл — выраженный дефицит. — 10–20 нг/мл — дефицит. — 20–30 нг/мл — субоптимально. — 30–50 нг/мл — норма. — 50–80 нг/мл — высокая норма. — 80–100 нг/мл — слишком много, но не токсично. — более 100 нг/мл — риск токсичности (гиперкальциемия).

Для депрессии и БАР целевой диапазон — 30–60 нг/мл.

Дозы — общая логика (не самоназначай)

Если уровень ниже 20 нг/мл:

— Лечебные дозы под контролем — обычно 5000–10 000 МЕ в сутки в течение 2–3 месяцев. — После — поддерживающая доза 1000–2000 МЕ. — Контроль анализа через 2–3 месяца.

Если уровень 20–30 нг/мл:

— 2000–4000 МЕ в день. — Контроль через 3–6 месяцев.

Если уровень 30–50 нг/мл:

— Поддерживающая 1000–2000 МЕ. — Можно временно прекратить летом.

Это общие ориентиры из российских клинических рекомендаций. Точные дозы — врач (терапевт или эндокринолог).

Какой витамин D купить

— Холекальциферол (D3) — лучше усваивается. — Эргокальциферол (D2) — хуже, обычно в составе мультивитаминов. — Капли или капсулы — обе формы работают. — Принимать с жирной едой — D — жирорастворимый. — Бренды: не важно, важна доза в МЕ. Дешёвые отечественные работают так же, как дорогие импортные.

Витамин D и БАР — отдельные нюансы

— Уровни D ниже у людей с БАР, особенно во время депрессивных эпизодов. — Восполнение дефицита не заменяет нормотимик, антидепрессант или антипсихотик. — Литий не влияет на витамин D напрямую. — Витамин D не вызывает инверсию в гипоманию (это не антидепрессант). — При планировании беременности у женщины с БАР — обязательно довести D до нормы за 3+ месяцев.

Что НЕ работает (или работает слабо)

— «Лечу депрессию витамином D вместо таблеток». Слабый эффект, особенно при тяжёлой депрессии. Не замена. — Мегадозы 50 000 МЕ ежедневно. Опасно. Гиперкальциемия, кальцификация сосудов, токсичность. — «Загорайте, и витамин будет». Зимой в РФ — нет (угол солнца не даёт нужного UVB). С 35° с.ш. и севернее — с октября по март UVB не хватает для синтеза D. — «Через окно». Стекло блокирует UVB. — «Соляные лампы». Не работают.

Безопасность

— Холекальциферол в дозах до 4000 МЕ/день — безопасен для большинства взрослых. — До 10 000 МЕ под наблюдением врача (короткими курсами). — Свыше 10 000 МЕ ежедневно длительно — риск токсичности. — Контроль кальция в крови — при длительном приёме высоких доз. — Не сочетать с тиазидными диуретиками без контроля кальция.

Аппликация на жизнь

1. Сдай анализ 25-OH-D сегодня (если ещё не).
2. Если в дефиците — обсуди с врачом дозу.
3. Принимай с жирной едой утром.
4. Контроль через 2–3 месяца.
5. Не забывай про базу: режим, спорт, прогулки на свету (даже зимой).
6. Если на самом деле вылечишь дефицит — может стать чуть полегче. Но если депрессия серьёзная — это не отменит ни таблеток, ни психотерапии.

Связанные термины

• Гипотиреоз и депрессия
• Сезонная депрессия
• Еда при депрессии
• Анализы при первой депрессии
• Депрессия — как из неё выйти

Источники

• Anglin R.E. et al. “Vitamin D deficiency and depression in adults: systematic review and meta-analysis”. Br J Psychiatry, 2013.
• Spedding S. “Vitamin D and depression: a systematic review and meta-analysis comparing studies with and without biological flaws”. Nutrients.
• Holick M.F. “Vitamin D deficiency”. N Engl J Med, 2007.
• Boerman R. et al. “Prevalence of vitamin D deficiency in adult outpatients with bipolar disorder or schizophrenia”. J Clin Psychopharmacol.
• Российские клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых».
• IOM Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D.