Гипотиреоз и депрессия

Один из самых тихих и часто пропущенных диагнозов в психиатрии. Человек годами лечится от депрессии разными антидепрессантами, ничего не помогает, ставят «резистентную депрессию» или подозревают БАР — а реальная причина всё это время гудит в шее. Щитовидка не вырабатывает достаточно гормонов, мозг работает на минимуме, картина похожа на тяжёлую депрессию до миллиметра.

Поэтому каждый человек с депрессией, неэффективным лечением или диагнозом БАР должен обязательно сдать анализы на щитовидку. Не «как-нибудь сдам». В первую очередь.

Что такое щитовидная железа и зачем она мозгу

Щитовидная железа вырабатывает два гормона: Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Т3 — активная форма, она напрямую влияет на работу нейронов, скорость обмена веществ, регуляцию настроения, концентрацию, память. Без Т3 мозг работает «на холостых».

Гипофиз контролирует щитовидку через ТТГ (тиреотропный гормон). Если щитовидки мало — гипофиз шлёт сигнал «работай» и ТТГ растёт. Если много — ТТГ падает.

Поэтому ТТГ — главный скрининговый показатель. Аномальный ТТГ — звоночек к эндокринологу.

Гипотиреоз — что это

— Щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов. — Самая частая причина в мире — аутоиммунный тиреоидит Хашимото (антитела атакуют щитовидку). — Также: дефицит йода, операции, лечение радиоактивным йодом, побочка лития (литий тормозит щитовидку у 5–10% пациентов).

Распространённость:

— 5–10% женщин имеют гипотиреоз. — 2–3% мужчин. — Среди людей старше 60 лет — выше. — Среди людей с депрессией — до 20% имеют скрытый или явный гипотиреоз. — Среди людей на литии — до 30% имеют отклонения щитовидки.

Симптомы — почему путают с депрессией

При гипотиреозе:

— Постоянная усталость, не уходящая после сна. — Плохая концентрация, «туман в голове». — Снижение настроения. — Замедленность мыслей и движений. — Прибавка веса при нормальном питании. — Зябкость, холодные руки и ноги. — Сухость кожи, выпадение волос. — Запоры. — Нарушение менструального цикла. — Брадикардия (медленный пульс). — Снижение либидо.

При депрессии:

— Постоянная усталость. — Плохая концентрация. — Снижение настроения. — Замедленность. — Изменение веса (часто прибавка при атипичной). — Снижение либидо.

Видишь, насколько похоже? Поэтому без анализа на ТТГ — отличить нельзя.

Гипертиреоз — обратная картина

— Щитовидка перевыпускает гормоны. — Пульс высокий, давление выше, потливость. — Похудение при нормальном питании. — Дрожь рук. — Тревога, раздражительность, бессонница. — Иногда — мания или гипоманиоподобное состояние. — У женщин — нарушения цикла.

При тиреотоксикозе (тяжёлый гипертиреоз) картина может точно повторять манию. Известны случаи, когда человеку ставили БАР, годами лечили антипсихотиками — а у него была болезнь Грейвса.

Анализы — какие сдать минимум

— ТТГ — обязательно. — Свободный Т4 — желательно. — Свободный Т3 — желательно. — Антитела к ТПО (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину — для исключения Хашимото и аутоиммунного тиреоидита. — УЗИ щитовидной железы — по решению эндокринолога.

Нормы (общие, лаборатории могут отличаться):

— ТТГ: 0,4–4,0 мЕд/л (некоторые гайдлайны рекомендуют верхнюю границу 2,5). — Свободный Т4: 9–22 пмоль/л. — Свободный Т3: 2,6–5,7 пмоль/л.

Если ТТГ выше 4 — гипотиреоз. Если выше 10 — тяжёлый. Если ниже 0,4 — гипертиреоз. Если выше 2,5 при наличии симптомов — субклинический гипотиреоз, может потребовать лечения.

Лечение гипотиреоза

— Левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) — синтетический Т4. Принимается утром натощак за 30–40 минут до еды. Доза подбирается эндокринологом по весу + ТТГ. — Контроль: ТТГ через 6–8 недель после старта или коррекции дозы. Цель — ТТГ в пределах 1,0–2,5 для большинства пациентов. — Длительность: часто пожизненно. При Хашимото — почти всегда.

При правильно подобранной дозе L-тироксина — симптомы депрессии у 30–50% пациентов с гипотиреозом проходят без антидепрессантов. У остальных — антидепрессант работает гораздо лучше.

Гипотиреоз + БАР

Здесь сложно.

Литий тормозит щитовидку. У 5–10% пациентов на литии развивается клинический гипотиреоз, у 25–30% — субклинический. Это не повод отменять литий — это повод добавить L-тироксин и наблюдать.

Аугментация Т3 — давний метод усиления антидепрессантов при резистентной депрессии. У некоторых пациентов с БАР-депрессией добавление малой дозы Т3 (Цитомель) к нормотимику и антидепрессанту даёт прорыв там, где обычные схемы не работают. Решение — психиатр + эндокринолог.

Витамин D, йод, селен

— Йод — нужен для синтеза гормонов щитовидки. В РФ — регионы с дефицитом йода. Йодированная соль — простое решение. БАДы йода без анализов — не нужны (избыток йода может ухудшить аутоиммунный тиреоидит). — Селен — важный микроэлемент для работы щитовидки. При Хашимото добавление 200 мкг селена в день уменьшает антитела (Gärtner et al., 2002). Только под контролем. — Витамин D — низкий уровень коррелирует с аутоиммунными болезнями щитовидки. Норма 30–50 нг/мл.

Когда у тебя депрессия — что делать с щитовидкой

1. Сдай ТТГ + свободный Т4 + АТ-ТПО.
2. Если ТТГ выше 4 или ниже 0,4 — к эндокринологу до старта антидепрессантов (или параллельно).
3. Если ТТГ в норме, но есть классические симптомы гипотиреоза — повторить через 3–6 месяцев + добавить свободный Т3.
4. Если ты на литии — ТТГ + АТ-ТПО раз в 6 месяцев минимум.
5. Если планируется беременность — ТТГ должен быть ниже 2,5 до зачатия (риск осложнений у плода).

Что НЕ работает

— «Куркума и адаптогены лечат щитовидку». Не лечат. — «БАДы йода без анализов». Опасно. — «Йод подкожно». Не работает. — «Лизать соль». Тоже нет. — «Альтернативные щитовидковые препараты из США без рецепта». Дозы непредсказуемы, риски — серьёзные.

Когда — срочно

— Резкое замедление пульса до 40–50 ударов в минуту. — Сильные отёки лица и рук, голос грубый. — Потеря сознания, спутанность. — У беременной — резкое ухудшение состояния. — Тиреотоксический криз (быстрый пульс выше 130, температура, дрожь, спутанность).

Это всё — скорая.

Связанные термины

• Резистентная депрессия
• Литий — научный дайджест
• Депрессия — как из неё выйти
• Анализы при первой депрессии
• Биполярное расстройство — полный гид

Источники

• Bunevicius R., Prange A.J. “Thyroid disease and mental disorders: cause and effect or only comorbidity?” Curr Opin Psychiatry, 2010.
• Joffe R.T., Sokolov S.T. “Thyroid hormones, the brain, and affective disorders”. Crit Rev Neurobiol.
• Cooper-Kazaz R. et al. “Combined treatment with sertraline and liothyronine in major depression”. Arch Gen Psychiatry, 2007.
• Gärtner R. et al. “Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations”. J Clin Endocrinol Metab, 2002.
• Российские клинические рекомендации по гипотиреозу.
• American Thyroid Association Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism.