Ранний детский аутизм (Каннер)

Что это

Классическая форма аутизма (синдром Каннера), при которой симптомы четко видны уже до трех лет. Ребенку невероятно трудно общаться с людьми, он требует строгого постоянства вокруг себя и повторяет одни и те же действия. При этом у него может быть отличная механическая память или сохранный интеллект.

Как выглядит

• Экстремальное одиночество. Ребенок не тянется к людям. Он не смотрит в глаза, не отзывается на улыбку и ведет себя так, будто других просто нет в комнате.
• Страх перемен. Ребенок болезненно реагирует на любое нарушение рутины. Переставили кровать или изменили маршрут на площадку — это может вызвать тяжелую паническую атаку.
• Специфическая речь. Он может долго не говорить, а потом общаться эхолалиями (механически повторять фразы из мультиков или ваш вопрос вместо ответа). Часто говорит о себе во втором или третьем лице.
• Игры не по правилам. Вместо того чтобы катать машинку, он часами крутит ее колесо. Или выстраивает кубики в идеальные линии по цветам.
• Сенсорные перегрузы. Он может кричать и закрывать уши от звука пылесоса или наотрез отказываться носить одежду с колючими ярлычками.

Что с этим делают

Главная задача — не «вылечить» аутизм (он не лечится, это структура мозга), а помочь ребенку адаптироваться в обществе и освоить быт.

• Прикладной анализ поведения (ABA). Золотой стандарт. Ребенка пошагово учат просить о помощи, выражать эмоции и общаться без агрессии.
• Альтернативная коммуникация. Логопеды используют карточки PECS, чтобы ребенок, которому сложно говорить, мог показать, чего он хочет.
• Сенсорная интеграция. Помогает нервной системе справляться с перегрузками от шума и света.
• Фармакотерапия. Таблетки (нормотимики или антипсихотики) психиатр назначает только в крайних случаях — если есть тяжелая агрессия к себе или другим, сильная тревога или бессонница.

При БАР важно

У аутичных детей из-за сенсорного перегруза (meltdown) часто случаются истерики с криками и агрессией. Со стороны это сильно напоминает манию или смешанный эпизод при БАР. Но разница есть: при аутизме срыв всегда запущен конкретным триггером (шум, сломалась рутина) и быстро проходит в тишине.

Второе: люди с РАС генетически уязвимы к расстройствам настроения. Во взрослом возрасте у них часто стартует БАР или депрессия. Но из-за алекситимии (трудности с распознаванием эмоций) аутичный человек не всегда может описать, что ему грустно. БАР у него часто выглядит как резкое усиление стереотипий, внезапная бессонница и непонятная агрессия. Психиатру здесь нужно быть настоящим детективом.

Связанные термины

• Детское дезинтегративное расстройство
• Детская шизофрения
• Травма развития

Источники

• Kanner, L. (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 2.
• Rutter, M. (1978). Diagnosis and definition of childhood autism. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 8(2).