Энурез (детально)

Энурез у детей

Что это

Под энурезом понимают стойкое, регулярно повторяющееся недержание мочи у детей старше пяти лет, когда организм уже физически способен контролировать процесс мочеиспускания. Самая частая форма — ночной энурез, когда ребенок писается во сне.

Мокрая простыня по утрам — это не детская лень, не каприз и не следствие «слишком глубокого сна, из-за которого неохота вставать». Это медицинское расстройство. Оно приносит ребенку огромные страдания, разрушает его самооценку и мешает нормально общаться со сверстниками.

Как это выглядит

Помимо мокрого постельного белья, энурез накладывает сильный отпечаток на поведение ребенка:

• Страх засыпания. Ребенок панически боится спать, придумывая любые предлоги, чтобы не ложиться в кровать.

• Отказ от поездок. Дети с энурезом категорически отказываются ночевать в гостях, ездить в детские лагеря или санатории из-за страха позора.

• Скрытность. Попытки спрятать мокрою пижаму или простыни, чтобы избежать огорчения родителей.

• Замкнутость. Подавленное настроение по утрам после «мокрой» ночи, чувство неполноценности.

Откуда это берётся

Обычно это клубок из разных физиологических и психологических факторов:

• Незрелость нервной системы. Мозг спящего ребенка просто не успевает получить сигнал от наполненного мочевого пузыря о необходимости проснуться.

• Дефицит ночного вазопрессина. Это гормон, снижающий выработку мочи ночью. Если его вырабатывается мало, пузырь переполняется слишком быстро.

• Маленький объем мочевого пузыря. Физиологически пузырь может быть в норме, но его функциональная емкость (порог срабатывания) снижена.

• Психологический стресс. Тяжелая атмосфера в семье, развод родителей, адаптация в школе или рождение младшего ребенка могут запустить недержание заново.

Что с этим делают

Лечение должно быть бережным. Начинают его всегда с визита к педиатру и урологу, чтобы исключить инфекции ЖВП и аномалии развития:

• Энурезный будильник. Это специальный прибор с датчиком влажности на белье. При первых каплях он звенит или вибрирует, вырабатывая у ребенка рефлекс просыпания от позыва. Метод имеет доказанную высокую эффективность.

• Режим питья. Основной объем воды ребенок должен пить в первой половине дня. За два часа до сна питье ограничивают, но не лишают воды полностью при сильной жажде.

• Исключение триггеров. Вечером не стоит давать ребенку газировку, кофеин, соленую или сладкую пищу, раздражающую мочевой пузырь.

• Поддержка психолога. Помогает снять накопленный стресс и чувство вины.

Что НЕ работает

• Ругать и стыдить. Наказания за мокрую постель бессмысленны — они лишь усиливают невроз, замыкая порочный круг.

• Будить ребенка ночью по часам. Перенос сонного ребенка на горшок посреди ночи не учит мозг контролировать мочеиспускание. Ребенок должен просыпаться сам.

• Злоупотребление подгузниками. Ношение подгузников после 5 лет мешает формированию связи между позывом и просыпанием.

При БАР важно

Нарушения сна у детей с биполярным расстройством (БАР) или выраженной тревожностью могут провоцировать частые эпизоды недержания. Узнать больше о правильной гигиене сна можно в разделе о сне при БАР.

Высокий уровень стресса нарушает работу вегетативной нервной системы, регулирующей тонус мочевого пузыря. Стабилизация эмоционального фона ребенка и родителей напрямую способствует успешному лечению энуреза.

Связанные термины

• Энкопрез (детально)
• Родительство и психическое здоровье
• Онихофагия у детей
• Гуанфацин в педиатрии

Источники

• International Children’s Continence Society (ICCS). Standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents, 2020.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bedwetting in children and young people: support and management, 2010 (updated 2018).
• Caldwell P. H., et al. Bedwetting and Enuresis in Children. British Medical Journal (BMJ), 2013.