PANS-синдром: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Аббревиатура PANS расшифровывается как Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome, что переводится как педиатрический синдром острого начала нейропсихиатрических расстройств. Это тяжелое состояние, характеризующееся внезапным, лавинообразным появлением выраженных психических нарушений у детей.

Главный маркер PANS — это резкое, возникшее буквально за несколько часов обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или внезапный категорический отказ от приема пищи, сопровождающийся тяжелым поведенческим срывом. Вчера спокойный ребенок сегодня просыпается в состоянии острого возбуждения или глубокого страха.

Чем PANS отличается от PANDAS

Хотя эти синдромы очень похожи, между ними есть ключевое различие:

• PANDAS — это узкий диагноз, где пусковым крючком аутоиммунной атаки на мозг выступает исключительно стрептококковая инфекция (например, ангина).

• PANS — это гораздо более широкое понятие. Здесь триггером может стать любая другая инфекция: грипп, герпес, ветрянка, боррелиоз (болезнь Лайма), микоплазма, а также неинфекционные факторы (воздействие токсинов, аутоиммунные заболевания или метаболические сбои).

PANDAS является частным случаем PANS.

Как это выглядит

Диагноз PANS устанавливается клинически, если у ребенка остро (в течение 24–48 часов) возникли следующие симптомы:

• Взрывное ОКР или резкое ограничение еды (ребенок перестает есть из-за навязчивого страха отравиться, задохнуться или из-за брезгливости к консистенции пищи).

• Сверхтревожность. Ребенок панически боится оставаться один, у него развиваются ночные страхи.

• Эмоциональные качели. Резкая плаксивость, немотивированная грусть или нездоровое возбуждение.

• Агрессия. Вспышки ярости, выраженное оппозиционное поведение по отношению к близким.

• Поведенческий регресс. Ребенок начинает сосать палец, писаться в постель ночью, говорить детским голосом.

• Утрата школьных навыков. Резко падает успеваемость, ребенок забывает простые правила, его почерк портится.

• Проблемы с мочеиспусканием. Учащенные позывы в туалет днем и ночью.

Что с этим делают

Лечение PANS должно быть комплексным и направленным на все звенья процесса:

• Устранение триггера. Поиск и лечение скрытых инфекций. Могут применяться антибиотики или противовирусные препараты.

• Снижение воспаления. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в тяжелых случаях — курсы кортикостероидов, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или плазмаферез.

• Психотерапия. КПТ помогает ребенку научиться справляться с навязчивыми страхами и ритуалами, особенно при страхе перед едой.

При БАР важно

Острый дебют PANS с выраженным психомоторным возбуждением, нарушениями сна при БАР и резкими перепадами настроения часто ошибочно принимают за дебют биполярного расстройства (БАР) или юношескую шизофрению.

Неправильная диагностика лишает ребенка своевременного противовоспалительного лечения. При резком отказе от еды организм ребенка быстро истощается, что усугубляет симптомы.

В случае острой агрессии или галлюцинаций родителям крайне важно использовать кризисный маршрут. Совместная работа детского психиатра, невролога и иммунолога позволяет вовремя распознать аутоиммунный процесс, остановить его и вернуть семью к нормальной жизни с диагнозом.

Связанные термины

• PANDAS — связь со стрептококком
• Детское ОКР
• ARFID — расстройство избирательного приёма пищи
• Раннее начало БАР

Источники

• PANS Physicians Network (PPN). Diagnostics and Therapeutics Guidelines for PANDAS/PANS, 2021.
• Chang K., et al. Clinical Evaluation of Youth with Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS). Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 2015.
• Frankovich J., et al. Multidisciplinary Clinic for Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome: One-Year Outcomes. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 2017.