PANDAS-синдром: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Аббревиатура PANDAS расшифровывается как Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections (детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией).

Это особый медицинский феномен, при котором обычная бактериальная инфекция (чаще всего стрептококковая ангина, фарингит или скарлатина) запускает у ребенка внезапную аутоиммунную атаку на собственный головной мозг. Буквально за сутки здоровый ребенок может превратиться в глубоко тревожного, страдающего от навязчивых мыслей и тиков.

Как это выглядит

Дебют PANDAS-синдрома пугает родителей своей стремительностью. Это резкий взрыв симптомов:

• Молниеносное ОКР. У ребенка внезапно развиваются тяжелые обсессии и компульсии. Он начинает панически бояться грязи, непрерывно мыть руки или требовать от родителей выполнения сложных ритуалов.

• Внезапные тики. Появление моторных (моргание, подергивание плечами, гримасничанье) или вокальных (покашливание, хмыканье) тиков, которых раньше никогда не было.

• Поведенческий регресс. Ребенок начинает вести себя как младенец: просится на ручки, сюсюкает. Может вернуться ночной энурез.

• Резкое ухудшение почерка. Нарушается мелкая моторика. Почерк ребенка становится неразборчивым, каракулеобразным, ему трудно держать ручку или завязывать шнурки.

• Сверхтревожность. Панические атаки, страх расставания с матерью, повышенная чувствительность к звукам и свету.

Откуда это берётся

В основе синдрома лежит феномен так называемой молекулярной мимикрии. Белки клеточной стенки бета-гемолитического стрептококка группы А по своей структуре похожи на белки клеток базальных ганглиев человеческого мозга (области, управляющей движениями и эмоциями).

Когда иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы со стрептококком, они «путают» мишень. Антитела проходят в мозг и начинают атаковать базальные ганглии. Развивается локальное нейровоспаление, вызывающее мгновенный сбой в психике и моторике.

Что с этим делают

Поскольку причина расстройства кроется в инфекции и сбое иммунитета, классическое психиатрическое лечение здесь вторично:

• Антибактериальная терапия. Необходимо полностью уничтожить очаг стрептококковой инфекции. Назначаются курсы антибиотиков под контролем врача.

• Иммунологическая терапия. В тяжелых случаях применяют внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или плазмаферез (очищение крови от патологических антител).

• Противовоспалительные средства. Короткие курсы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) помогают снизить нейровоспаление.

• Психотерапия. КПТ помогает справиться с навязчивыми мыслями на время лечения.

Что НЕ работает

• Лечение только у психиатра. Попытки заглушить симптомы PANDAS мощными нейролептиками или антидепрессантами без устранения инфекции малоэффективны и ведут к хроническому повреждению мозга.

• Игнорирование анализов. Важно сдать мазок из зева на стрептококк и кровь на антитела (АСЛО), чтобы подтвердить диагноз.

• Отказ от антибиотиков. Страх перед антибиотиками при подтвержденном PANDAS-синдроме опасен, так как воспаление мозга будет нарастать.

При БАР важно

Вспышка PANDAS с выраженным возбуждением, бессонницей и перепадами настроения у ребенка может быть ошибочно принята за маниакальный или смешанный эпизод биполярного расстройства (БАР).

Неправильный диагноз лишает ребенка жизненно необходимых антибиотиков, затягивая воспаление. При возникновении тяжелых поведенческих кризов родителям важно ориентироваться на кризисный маршрут. Своевременная дифференциальная диагностика позволяет выявить причину сбоя и вернуть ребенка к здоровой жизни, сохранив качество жизни с диагнозом.

Связанные термины

• PANS — острое нейропсихиатрическое расстройство
• Детское ОКР
• Тиковые расстройства детства
• Раннее начало БАР

Источники

• PANDAS Physicians Network (PPN). Diagnostics and Therapeutics Guidelines for PANDAS/PANS, 2021.
• National Institute of Mental Health (NIMH). Information about PANDAS, 2019.
• Swedo S. E., et al. Clinical Presentation of Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcus. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 2015.