Стимуляторы в педиатрии

Что это за препараты

Психостимуляторы — это лекарственные средства, активирующие центральную нервную систему. В детской психиатрической практике они служат препаратами первой линии для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Стимуляторы при СДВГ не «разгоняют» ребенка, а помогают ему сфокусироваться, снижая импульсивность. Это происходит за счет увеличения дофамина и норадреналина в префронтальной коре головного мозга — зоне, отвечающей за самоконтроль. К основным действующим веществам этой группы относятся метилфенидат и производные амфетамина (их доступность зависит от законодательства страны).

Как это выглядит в повседневной жизни

При приеме правильно подобранного стимулятора изменения затрагивают ключевые сферы жизни ребенка:

• В школе: Ученик перестает постоянно отвлекаться на уроках, дослушивает объяснения учителя и меньше выкрикивает с места. Ему становится легче справляться с заданиями, так как он физически способен усидеть на месте.

• Дома: Выполнение уроков перестает быть полем боя. Ребенок может самостоятельно сесть за занятия без постоянных напоминаний родителей.

• В общении: Снижается социальная импульсивность — ребенок реже перебивает сверстников, меньше провоцирует конфликты и лучше контролирует эмоциональные вспышки.

Что с этим делают (меры предосторожности)

Терапия требует строгого контроля со стороны детского психиатра:

1. Скрининг: Перед назначением врач обязательно собирает семейный анамнез (особенно по сердечным заболеваниям) и проводит обследование работы сердца.
2. Контроль побочных эффектов: Частыми спутниками стимуляторов являются снижение аппетита и трудности с засыпанием. Врачи рекомендуют давать препарат в первой половине дня и плотно кормить ребенка перед приемом.
3. Лекарственные «каникулы»: Иногда допускается приостановка приема стимуляторов на период летних каникул, чтобы дать организму компенсировать возможные задержки в наборе веса.

Что НЕ работает

• Самолечение. Стимуляторы — это рецептурные препараты строгого учета. Использование чужих лекарств опасно и незаконно.

• Ожидание мгновенного исправления характера. Таблетки помогают концентрироваться, но они не учат ребенка социальным навыкам. Фармакотерапия должна сочетаться с поведенческой коррекцией.

• Игнорирование соматических жалоб. Если ребенок жалуется на учащенное сердцебиение на фоне приема препарата, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При БАР важно

Использование психостимуляторов у детей и подростков с биполярным аффективным расстройством (БАР) требует максимальной осторожности. Если у ребенка есть скрытая предрасположенность к БАР, стимуляторы могут спровоцировать инверсию фазы — вызвать острую манию или смешанное состояние.

СДВГ часто сосуществует с БАР (коморбидность), что сильно усложняет диагностику, так как симптомы гиперактивности пересекаются с проявлениями маниакальных фаз.

Золотой стандарт лечения — сначала стабилизировать настроение ребенка с помощью нормотимиков или атипичных антипсихотиков, и только после достижения стабильной ремиссии крайне аккуратно вводить препараты для лечения СДВГ. При малейших признаках растормаживания родители должны прекратить прием стимулятора и следовать кризисному маршруту.

Связанные термины

• Гуанфацин в педиатрии
• Антипсихотики в педиатрии
• Нормотимики в педиатрии
• Сложности детской фармакотерапии
• Детский СДВГ: комбинированный тип

Источники

• Pliszka, S., & AACAP Work Group on Quality Issues. (2007). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 46(7), 894–921.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NICE Guideline NG87), 2018.
• Cortese, S., et al. (2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 5(9), 727–738.