Смешанное состояние и суицидальный риск

О чём речь

В классическом представлении психика движется по шкале настроения вверх или вниз: от глубокой депрессии до сияющей мании. Однако существует коварная зона, где эти противоположности сталкиваются. Это смешанное состояние (или смешанный эпизод) — период, когда человек одновременно испытывает симптомы депрессии и мании.

Это состояние считается самым мучительным и самым опасным при биполярном аффективном расстройстве (БАР). Именно на него приходится наибольшее число суицидальных попыток и самоповреждений.

Как это выглядит в жизни

Смешанное состояние можно описать как «уставший, но взвинченный мотор» или «деятельный ад». В отличие от чистой депрессии, когда нет сил даже встать с кровати, здесь энергия буквально кипит, но окрашена она в мрачные, агрессивные тона. Человек может испытывать:

• «Скачку мыслей» с черным содержанием: мозг работает на огромной скорости, генерируя бесконечный поток самообвинений, тревоги и безысходности.

• Двигательное беспокойство (ажитацию): невозможность усидеть на месте, физическое напряжение в теле, заламывание рук, постоянное хождение по комнате.

• Крайнюю раздражительность и гнев: вспышки ярости на близких, которые мгновенно сменяются слезами и раскаянием.

• Стойкую бессонницу: когда спать безумно хочется, но взбудораженный мозг не может отключиться часами, что ещё сильнее истощает нервную систему.

• Импульсивность: готовность совершать необдуманные поступки без оценки их последствий.

Почему риск суицида взлетает до максимума

При классической депрессии человека защищает его собственный паралич: воля подавлена, сил нет, тяжело поднять руку. Человек может думать о смерти, но у него физически не хватает энергии, чтобы составить план и реализовать его.

В смешанном состоянии этот защитный барьер исчезает. Человек испытывает невыносимую душевную боль депрессии, но при этом обладает высокой физической активностью, импульсивностью и скоростью мышления, присущими мании или гипомании.

Что с этим делать

Смешанное состояние — это экстренная медицинская ситуация.

1. Немедленно свяжитесь с психиатром. Врач должен пересмотреть текущую терапию. Часто требуется временное увеличение дозировок нормотимиков или антипсихотиков второго поколения с выраженным седативным и противотревожным действием. 2. Не принимайте антидепрессанты без прикрытия. Применение антидепрессантов в монотерапии при БАР — классический триггер «инверсии аффекта» или перехода в острую смешанную фазу. 3. Обеспечьте постоянный присмотр. Человека в смешанном состоянии нельзя оставлять наедине с его мыслями. Желательно, чтобы рядом круглосуточно находился кто-то из близких. 4. Уберите все триггеры и опасные предметы. Спрячьте лекарства, колющие предметы, ключи от машины. Минимизируйте сенсорную нагрузку: выключите громкую музыку, зашторьте окна, создайте максимально спокойную обстановку. 5. Используйте профессиональную помощь. Если ситуация выходит из-под контроля, незамедлительно вызывайте скорую помощь или следуйте по шагам, которые описывает наш кризисный маршрут.

Что НЕ работает

• Попытки «выговориться» на глубинной психотерапии. В остром смешанном состоянии когнитивные функции нарушены, а раскапывание детских травм или причин тоски может только усилить ажитацию и безысходность. Сначала нужна медикаментозная стабилизация.

• Логические доводы и споры. Пытаться доказать взвинченному человеку, что он не прав — бессмысленно. Его мозг физически находится в состоянии нейрохимического шторма. Относитесь к этому как к бреду при высокой температуре.

При БАР важно

Смешанные состояния часто возникают на фоне резкого нарушения режима дня или депривации сна. Всего одна бессонная ночь способна запустить нейробиологический сбой. Поэтому жесткая гигиена сна, отказ от стимуляторов (кофе, энергетики, никотин) и регулярный прием прописанных лекарств — это основа безопасности.

Связанные термины

• Биполярное аффективное расстройство
• Депрессия
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром
• Антисуицидальный «пакт» — формы и опасности
• Состояние потока

Источники

• Vieta E., Valenti M. Mixed states in bipolar disorder: clinical perspectives. Sensory and Clinical Neuroscience, 2013. - McIntyre R. S., et al. The DSM-5 mixed specifier in bipolar disorder: barriers and opportunities. Journal of Affective Disorders, 2015. - Stahl S. M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press, 2021.