Кризис здоровья как триггер

Что это

Любое серьёзное соматическое событие — операция, тяжёлая инфекция, травма, диагноз вроде онкологии или диабета — может запустить обострение биполярного расстройства или депрессии. Не «эмоциональная слабость», а реальный биологический процесс: тело в стрессе, гормоны разогнаны, сон сломан, лекарства поменялись.

Как выглядит

• через две недели после операции — депрессия, которой не было полгода;
• COVID протёк лёгко, а через месяц — обвал настроения, ангедония, мысли в негативе;
• поставили диагноз «гипертиреоз» — и параллельно пришла гипомания, а в кабинете говорят: «это всё из-за щитовидки»;
• перелом ноги, два месяца дома без движения — соскальзываешь в депрессию;
• назначили преднизолон — через неделю или эйфория, или резкое ухудшение.

Почему так происходит

Несколько механизмов одновременно. Воспаление в теле меняет химию мозга — это сейчас активно изучают. Стресс поднимает кортизол, кортизол ломает сон, сломанный сон провоцирует фазу. Часть лекарств (кортикостероиды, интерферон, некоторые антибиотики, противовирусные) сами по себе влияют на настроение. Плюс психологически: страх, ограничение свободы, потеря привычного режима.

Какие болезни и события особенно бьют

• любые операции под общим наркозом;
• тяжёлые инфекции, в том числе COVID;
• эндокринные сбои — щитовидная железа, надпочечники, диабет;
• неврологические — инсульт, рассеянный склероз, эпилепсия;
• онкология и её лечение;
• беременность и послеродовый период;
• курсы кортикостероидов и интерферона.

Что с этим делают

• Заранее предупреждают психиатра — если планируется операция или назначается «опасный» препарат;
• Не отменяют психотропные без согласования — анестезиолог должен знать, что вы принимаете;
• Следят за сном — это первый маркер, который ломается;
• Включают близких — попросить их замечать признаки сдвига настроения, пока вы в больнице;
• План на возврат — какие признаки = звонок психиатру, не «подожду неделю».

При БАР важно

Любая госпитализация — повод заранее показать врачам список ваших препаратов, а психиатру — узнать о госпитализации. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) у людей с БАР могут запускать манию или психоз: если их назначают, нужно отдельно обсудить риск и план. После выписки из соматического стационара хорошо запланировать визит к психиатру в первые две недели — даже если кажется, что всё ок. Лучше предупредить, чем разворачивать обострение.

Связанные термины

• Триггеры обострения
• Гиперактивация
• Бессонница при БАР
• Кризисный маршрут
• Финансовый кризис как триггер

Источники

• Goodwin, F. K., Jamison, K. R. (2007). Manic-Depressive Illness. Oxford University Press.
• Benros, M. E. et al. (2013). Autoimmune diseases and severe infections as risk factors for mood disorders. JAMA Psychiatry, 70(8).