Тест с дексаметазоном: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Лабораторный тест, который проверяет, как ось ГГН (гипоталамус → гипофиз → надпочечники) реагирует на сигнал «остановись». В норме доза дексаметазона (синтетический аналог кортизола) даёт мозгу сигнал «всё ок, кортизол можно снижать». У здорового через 8–12 часов уровень кортизола в крови падает.

При тяжёлой депрессии и некоторых других расстройствах эта обратная связь работает плохо — кортизол не снижается в ответ на дексаметазон. Это называется «non-suppression» или положительный DST (Dexamethasone Suppression Test).

Как делается

Стандартный протокол DST «overnight 1 mg»:

1. В 23:00 пациент принимает 1 мг дексаметазона.
2. На следующий день в 8:00 утра — забор крови на кортизол.
3. У здорового уровень кортизола должен упасть ниже 50 нмоль/л (или 1.8 мкг/дл — единицы зависят от лаборатории).

Если уровень выше — это «non-suppression», знак, что система обратной связи нарушена.

Что показывает

• Норма — ось ГГН реагирует адекватно.
• Non-suppression — нарушена регуляция стресс-системы. Чаще всего встречается при:
  • Тяжёлая «меланхолическая» депрессия — около 40–60% случаев.
  • Биполярная депрессия — частая.
  • Психотическая депрессия — почти всегда.
  • Эндогенный гиперкортицизм (синдром Кушинга).
  • Хронический сильный стресс.

DST НЕ является диагностическим тестом для депрессии — слишком много ложноположительных и ложноотрицательных. Используется в исследованиях и иногда в особых клинических случаях.

Зачем при БАР

В клинической практике России DST применяется редко. В исследованиях БАР показано:

• При биполярной депрессии частота non-suppression выше, чем при униполярной.
• Стойкое non-suppression связано с худшим прогнозом, более частыми рецидивами.
• При смешанных состояниях кортизольная дисрегуляция выраженнее.

Это исследовательский маркер аллостатической нагрузки и тяжести стрессовой системы. Не «диагностика БАР по анализу», а способ оценить степень биологической нагрузки.

Что нужно знать перед сдачей

• Тест не делают «по желанию» — назначает врач при конкретном вопросе.
• Результаты искажают: оральные контрацептивы, кортикостероиды, противосудорожные, недосып, недавний стресс, беременность.
• Это разовый снимок — кортизольный профиль за один день. Лучше дополнять суточным сбором мочи на свободный кортизол.

Другие тесты на ось ГГН

• Утренний кортизол в крови — самый простой, но малоинформативный.
• Суточный профиль слюнного кортизола — более точный, но дороже.
• Свободный кортизол в суточной моче — золотой стандарт для оценки общего уровня.
• CRH-стимуляция — исследовательский метод.

Связанные термины

• Аллостатическая нагрузка
• Ось ГГН
• Биполярная депрессия
• Меланхолическая депрессия
• Тест дексаметазоновой супрессии

Источники

• Carroll, B. J. (1982). The dexamethasone suppression test for melancholia. British Journal of Psychiatry, 140.
• Cervantes, P. et al. (2001). Circadian secretion of cortisol in bipolar disorder. Journal of Psychiatry & Neuroscience, 26(5).
• Belvederi Murri, M. et al. (2016). The HPA axis in bipolar disorder. Psychoneuroendocrinology, 63.